Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado, o feijão com arroz é identificar imediatamente problemas que ameaçam a vida e agir rápido. A avaliação primária segue a lógica A-B-C-D-E: Airway com proteção da via aérea e imobilização da coluna cervical; Breathing, avaliando ventilação e oxigenação; Circulation, procurando sangramentos controláveis e tratando instabilidade hemodinâmica; Disability, avaliando o estado neurológico (escala de Glasgow); e Exposure, expondo o paciente para busca de lesões ocultas e protegendo-o do frio. Em vítimas de trauma fechado com sinais de instabilidade circulatória e achados abdominais, a preocupação principal é hemorragia intra-abdominal — o baço é o órgão mais frequentemente acometido em trauma contuso do abdome e pode provocar grande perda sanguínea. O exame FAST (ultrassom focado no atendimento ao trauma) é o pulo do gato para identificar líquido livre em servidor agudo; se o paciente estiver instável e o FAST for positivo, a conduta é cirúrgica imediata (laparotomia exploradora) ou intervenção hemostática urgente. Pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico e deve ser descomprimido sem esperar imagem; já a imobilização cervical é indicada precocemente quando há mecanismo de energia compatível ou incapacidade de avaliação neurológica, não só quando há déficit moto-sensorial manifesto. Por fim, atenção: sinais vitais como taquicardia e hipotensão em trauma são fortes preditores de choque hipovolêmico até prova contrária, e a estratégia inicial inclui reposição volemica controlada, controle da hemorragia e transfusão quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta está errada por dizer que o colar cervical vem após a exposição. Na avaliação primária do ATLS, a imobilização cervical faz parte das ações em Airway — ou seja, proteção das vias aéreas sempre com precaução da coluna cervical. A sequência correta é A (Airway with cervical spine control), B (Breathing), C (Circulation), D (Disability), E (Exposure). Colocar o colar apenas no fim é conceitualmente equivocado e perigoso, pois a proteção da coluna deve ser considerada desde o primeiro contato.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo é essencialmente um diagnóstico clínico — taquipneia, dessaturação, distensão jugular (quando presente), desvio traqueal (em fases tardias) e instabilidade hemodinâmica são sinais que exigem descompressão imediata. A espera pela radiografia de tórax para confirmar o diagnóstico pode levar a óbito; portanto, a drenagem torácica (agulha ou toracostomia/derivação) deve ser feita de imediato quando há forte suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação confunde termos: ECG é o eletrocardiograma, que não recebe uma nota numérica como 14. O que costuma aparecer em triagem neurológica é a Escala de Coma de Glasgow (ECG na gíria de alguns locais, mas o correto é GCS ou simplesmente Glasgow), que varia de 3 a 15; um valor 14 indicaria leve alteração do nível de consciência, possivelmente influenciada por agitação, dor, hipóxia ou hipovolemia. A forma como está escrita a alternativa é imprecisa e equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que o colar cervical seja obrigatório apenas quando há déficit motor ou sensitivo evidente. A indicação inicial de imobilização cervical baseia-se no mecanismo de trauma e na incapacidade de excluir lesão da coluna por meio do exame — ou seja, aplica-se precocemente em pacientes com alta energia do trauma, alteração do nível de consciência ou intoxicação, dor cervical, déficit neurológico ou sinais clínicos de lesão. A decisão não espera sempre pelo déficit motor sensório explícito; na dúvida, imobiliza-se inicialmente.

Alternativa E: CORRETA. Em trauma contuso do abdome, o baço é o órgão mais frequentemente lesionado e pode ocasionar hemorragia intraperitoneal importante, levando a choque hipovolêmico. Em paciente instável com suspeita de lesão esplênica, a conduta imediata é controlar a hemorragia: avaliação rápida por FAST (se disponível), manejo de ressuscitação (volemia, transfusão) e, se instável com evidência de sangramento intra-abdominal, laparotomia exploradora. Em pacientes estáveis, opções como tomografia para caracterização da lesão e embolização arterial podem ser consideradas, mas isso não vale para quadro instável. Portanto, a alternativa que relaciona choque hipovolêmico por lesão esplênica em trauma abdominal fechado é a correta.

Resposta: Alternativa E