Dica do autor: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal transmural e segmentar que, com o tempo, tende a evoluir de lesões predominantemente inflamatórias para fenótipos fibroestênicos. O pulo do gato é entender a diferença entre obstrução por inflamação (potencialmente responsiva à terapia médica) e obstrução por fibrose (que não regride com medicação). Na prática, a indicação cirúrgica mais frequente decorre das consequências mecânicas crônicas: estenoses e aderências que levam à obstrução intestinal progressiva ou parada do trânsito, muitas vezes com quadro de dor, vômitos e distensão, exigindo ressecção ou procedimentos conservadores como a estricotomia/estrictoplastia quando possível. Complicações agudas como perfuração livre ou abscessos também exigem intervenção, porém são menos prevalentes como razão inicial da cirurgia eletiva. Hemorragia maciça é atípica na Crohn e a degeneração maligna é rara; quando existem, seguem condutas específicas. No fim das contas, ao bater o olho no histórico do paciente, a obstrução por estenose fibroinflamatória é o que mais leva o cirurgião à sala de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração livre pode ocorrer em Crohn, especialmente em doenças muito agressivas, uso de corticosteroide em doses elevadas ou com fístulas profundas, e é uma indicação de cirurgia de emergência. Contudo, não é a indicação cirúrgica mais comum; é uma complicação aguda menos frequente comparada à obstrução por estenose crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia maciça é incomum na doença de Crohn. Sangramentos podem ocorrer, normalmente são moderados e manejáveis clinicamente; quando há sangramento significativo, busca-se controle endoscópico ou intervencionista. Na prática, hemorragia maciça raramente é o principal motivo para cirurgia em Crohn.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução intestinal é a indicação cirúrgica mais frequente. A progressão para estenose fibroestênica leva à obstrução subaguda ou aguda do trânsito intestinal. O tratamento cirúrgico varia conforme a extensão e localização: ressecção segmentar com anastomose quando necessário, ou procedimentos preservadores de comprimento intestinal (estrictoplastia) em múltiplas estenoses para evitar má absorção e síndrome do intestino curto. Importante distinguir estenose inflamatória (tenta-se terapia médica) da estenose fibrosa (cirurgia costuma ser necessária).

Alternativa D: INCORRETA. Degeneração maligna (adenocarcinoma) pode ocorrer em intestino inflamado cronicamente, mas é um evento raro e não constitui a indicação cirúrgica mais comum. Quando há suspeita ou confirmação de neoplasia, a cirurgia oncológica é indicada, porém isso é exceção e não a regra no manejo cirúrgico da Crohn.

Resposta: Alternativa C