Dica do autor: O quadro descreve uma infecção pélvica complicada. O pulo do gato para bater o olho é juntar corrimento purulento e fétido + febre/calafrios + dor álgica em região pélvica com defesa e descompressão dolorosa (sinal de irritação peritoneal). Isso sugere processo inflamatório profundo, normalmente uma doença inflamatória pélvica avançada com formação de coleção purulenta nos anexos — o clássico abscesso tubo-ovariano. Mulheres com DIU têm risco aumentado de ascensão bacteriana e complicações quando há infecção cervical/endométrica ativa. No exame, a presença de dor intensa à palpação profunda e dor à descompressão (rebound) indica peritonite localizada e aumenta a probabilidade de abscesso ou complicação infecciosa localizada, em contraste com vaginoses ou candidíase, que costumam apresentar sintomas vaginais sem febre, sem defesa abdominal e sem sinal peritoneal. No manejo, além do diagnóstico clínico, confirma-se com ultrassonografia pélvica (massa anexial complexa) e trata-se com antibioticoterapia empírica de amplo espectro e drenagem quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez pode cursar com dor abdominal, mas não explica adequadamente corrimento purulento, odor fétido e febre com defesa abdominal. Além disso, signos de irritação peritoneal e calafrios apontam para infecção. Em gestação ectópica pode haver dor intensa unilaterais, mas não há tipicamente corrimento fétido e leucorreia purulenta. Logo, o quadro é muito mais sugestivo de processo infeccioso pélvico do que de mera gravidez.

Alternativa B: CORRETA. O abscesso tubo-ovariano é a explicação que melhor reúne todos os achados: corrimento purulento com odor, febre/calafrios, dor em fossa ilíaca com defesa e descompressão dolorosa. É a complicação de doença inflamatória pélvica quando há formação de coleção purulenta nos ovários/trompas. O uso de DIU pode facilitar a ascensão bacteriana. No exame, costuma haver sensibilidade anexial acentuada, sinal do choque de percussão ou rebound se há irritação peritoneal localizada. O diagnóstico é confirmado por imagem (ultrassom ou TC) e o tratamento exige antibiótico de amplo espectro e, às vezes, drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana causa corrimento com odor fétido de característica típica (fluido acinzentado, mal cheiro de "peixe"), porém não costuma cursar com febre, calafrios, defesa abdominal ou dor à descompressão. A VB é uma alteração da flora vaginal, sem inflamação sistêmica significativa nem formação de abcessos nos anexos. Portanto, embora o odor possa confundir, a presença de febre e sinais de peritonite afasta vaginose como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal apresenta prurido intenso, corrimento branco espesso em coalhada e geralmente sem odor fétido, sem febre e sem dor abdominal com defesa. Não causa abscessos pélvicos nem sinais sistêmicos como calafrios. Assim, o quadro clínico descrito não é compatível com candidíase.

Resposta: Alternativa B