Dica do autor: Em massas testiculares sólidas em adultos jovens, o primeiro pensamento deve ser tumor de células germinativas. O pulo do gato é correlacionar o quadro clínico com marcadores tumorais: alfafetoproteína (AFP), beta‑hCG e LDH. AFP é sintetizada por tumores de linhagem endodérmica, especialmente carcinoma embrionário com componente de saco vitelínico (yolk sac) e outros tumores não seminomatosos. Seminomas clássicos não elevam AFP (podem elevar beta‑hCG em parte dos casos); assim, AFP sérica elevada praticamente descarta o seminoma puro. A conduta inicial inclui ultrassonografia escrotal para caracterizar a lesão e dosagem sérica de marcadores antes de qualquer manipulação, seguida de orquiectomia inguinal radical para diagnóstico histológico e estadiamento. Saber bater o olho nos marcadores evita erro diagnóstico e orienta tratamento (cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia conforme subtipo e estádio).

Alternativa A: INCORRETA. Tumor seminomatoso (seminoma) é comum em adultos jovens, mas não costuma elevar a AFP. Se a AFP está aumentada, estamos diante de componente não seminomatoso; logo, a hipótese de seminoma puro fica improvável. Seminomas podem, ocasionalmente, elevar beta‑hCG, mas AFP elevado é praticamente incompatível com seminoma puro.

Alternativa B: INCORRETA. Metástase de adenocarcinoma prostático em testículo é uma ocorrência muito rara e, além disso, carcinoma prostático não causa elevação de AFP. Paciente jovem com massa testicular de crescimento recente e AFP elevado aponta para tumor primário testicular de células germinativas, não para metástase prostática.

Alternativa C: CORRETA. Tumores não seminomatosos de células germinativas (por exemplo: carcinoma embrionário, tumor do saco vitelino, teratoma com componente imaturo, coriocarcinoma misto) frequentemente elevam AFP — especialmente o componente saco vitelínico e o carcinoma embrionário. No contexto clínico descrito (jovem, massa sólida, AFP elevada), essa é a hipótese mais provável. Esse achado tem implicações terapêuticas e prognósticas: não seminomatosos respondem bem à quimioterapia em estádios avançados e a dosagem de AFP é útil no seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de células de Leydig é um tumor do estroma gonadal (sex cord‑stromal) que pode produzir hormônios (andrógenos ou estrogênios) e causar sinais endócrinos, mas não eleva AFP. Além disso, esses tumores são bem menos frequentes que neoplasias de células germinativas em jovens e o quadro laboratorial não bate com AFP alta.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de células de Sertoli também pertence ao grupo sex cord‑stromal e não está associado à elevação de AFP. Pode causar massa testicular, mas, novamente, a presença de AFP sérica aumentada direciona fortemente para tumor de células germinativas não seminomatoso.

Resposta: Alternativa C