Dica do autor: O pulo do gato para ler um ECG em contexto de dor torácica é bater o olho nas elevações ou depressões do segmento ST em derivações contíguas e buscar alterações associadas (ondas T hiperagudas, ondas Q patológicas, alterações recíprocas). Elevação do ST em um território vascular e presença de depressão recíproca em outras derivações são o padrão clássico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). As elevações são geralmente côncavas ou convexas para cima dependendo da fase evolutiva; logo nas primeiras horas podem aparecer hipertrofia das T (T hiperaguda) e, depois, surgem ondas Q quando houver necrose transmural. Já a pericardite costuma causar supra de ST difuso e concavo com depressão de PR, sem padrão de territórios arteriais e sem grandes alterações recíprocas. Insuficiência respiratória crônica, cor pulmonale ou embolia pulmonar dão sinais elétricos de sobrecarga direita (desvio de eixo para direita, onda P pulmonale, padrão S1Q3T3, T negativas em V1–V4 ou bloqueio de ramo direito), não o padrão de supra segmentar em um território coronariano. Em resumo: quando o ECG mostra supra do ST em derivações contíguas compatíveis com território coronariano e o quadro clínico é de dor precordial persistente, sudorese ou náusea, pense em IAMST — é emergência, o objetivo é reperfusão rápida.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica — dor precordial em aperto, sudorese e náusea há várias horas — casa com quadro de isquemia miocárdica aguda. O ECG típico do IAM com supradesnivelamento do ST mostra elevação do ST em derivações contíguas, possivelmente com T hiperaguda e alterações recíprocas, o que orienta para reperfusão imediata (angioplastia primária ou trombólise conforme logística). Portanto, a combinação de quadro clínico compatível e ECG com supra do ST torna esta alternativa a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A angina estável costuma provocar dor aos esforços que cede com repouso ou nitrato, e o ECG em repouso frequentemente é normal ou com alterações crônicas. Episódios que cessam não deixam o padrão de supra do ST persistente em derivações contíguas; se o paciente estiver assintomático no momento, o ECG de repouso tende a não mostrar o perfil de IAMST agudo. Logo, um ECG com elevação do ST ativa não combina com história de angina estável assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. DPOC descompensada e cor pulmonale geram sinais de sobrecarga direita (desvio do eixo para direita, P pulmonale, baixa voltagem e, às vezes, bloqueio de ramo direito), e o quadro clínico é predominantemente dispneia, estase venosa e edema periférico. Esses achados eletrocardiográficos não produzem supra do segmento ST em territórios coronarianos; portanto, não explicam um ECG típico de IAMST.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite (incluindo uremica) costuma apresentar supra do ST difuso e côncavo, frequentemente com depressão de PR e sem as alterações recíprocas típicas de infarto em território coronariano. Além disso, o quadro clínico costuma incluir dor pleurítica que melhora ao se inclinar para frente e atrito pericárdico à ausculta. Mesmo com ureia e creatinina muito elevadas, o padrão eletrocardiográfico esperado é distinto do IAMST focal. Portanto, a presença de supra em derivações contíguas orienta mais para infarto do que para pericardite uremica.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar no pós-operatório pode causar taquicardia, hipóxia, dor torácica pleurítica e, no ECG, sinais de sobrecarga direita (S1Q3T3, inversões de T em pré-cordiais direitas, BCRD ocasional). Hemoptise e dispneia são característicos, mas o ECG não costuma apresentar supra do ST em bloco com distribuição coronariana como no IAMST. Assim, o padrão eletrocardiográfico sugerido pela questão não é típico de embolia pulmonar.

Resposta: Alternativa A