Dica do autor: A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a pedra angular do manejo da desidratação por diarreia aguda em crianças. O princípio fisiológico é simples: glicose e sódio juntos facilitam a absorção de água e eletrólitos através do cotransporte intestinal, mesmo com diarreia ativa. Por isso, a maioria dos casos com desidratação leve a moderada deve ser manejada por via oral, com ofertas frequentes de pequenas quantidades da solução de reidratação oral (SRO) ou por via nasogástrica quando a via oral for inviável. O sucesso da TRO é avaliado tanto por sinais clínicos (melhora do turgor, mucosas, diminuição da sede, aumento da diurese) quanto por indicadores práticos de tolerância. Um “índice de retenção” baixo já pode indicar que o processo está evoluindo bem, porque significa que parte significativa do SRO está sendo absorvida em vez de ser devolvida pelo vômito ou pelas fezes; por isso valores modestos de retenção (como o citado) são considerados compatíveis com evolução satisfatória em protocolos operacionais, sempre acompanhados da avaliação clínica contínua. Fique ligado: a TRO não é indicado em choque hipovolêmico ou quando há contraindicação absoluta à via enteral; nesses casos a reposição venosa imediata é mandatória.

Alternativa A: CORRETA. Frase correta porque resume bem a indicação prática da TRO: ela é a primeira escolha na maioria dos quadros de desidratação por diarreia aguda (especialmente leves e moderados). O termo “índice de retenção de 20%” refere-se ao critério operacional de tolerância/efeito prático em protocolos: quando há retenção mínima do volume ofertado, associada à melhora clínica, a evolução tende a ser satisfatória. Em outras palavras, não é necessário esperar retenção perfeita; a presença de absorção suficiente combinada com sinais clínicos de melhora confirma que a TRO está funcionando.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos frequentes não são contraindicação absoluta à TRO por via enteral. Na prática, se a criança vomita muito, recomenda-se ofertar pequenas quantidades com mais frequência, ou usar sonda nasogástrica para garantir o aporte. A hidratação endovenosa é mandatória apenas em situações de choque, desidratação grave que impeça a via oral/enteral ou quando há sinais de perfusão inadequada; não simplesmente por acaso de inúmeros episódios de vômito.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a alimentação (incluindo aleitamento materno) durante diarreia é um erro. A manutenção da alimentação, especialmente do aleitamento materno, é recomendação básica: ajuda na recuperação nutricional, reduz risco de complicações e não prejudica a ação da TRO. A SRO deve ser oferecida sem interrupção da alimentação habitual; em crianças que aceitam, a alimentação pode e deve continuar durante a reidratação.

Alternativa D: INCORRETA. Se a TRO oral fracassar por causa de vômitos ou recusa de ingestão, a passagem de sonda nasogástrica para reidratação enteral é uma alternativa válida e muitas vezes preferível à venosa em situações sem choque. A via nasogástrica é eficaz para administrar SRO quando a criança não tolera volumes orais ou quando a equipe quer garantir oferta contínua, ao contrário do que a alternativa afirma.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário oferecer a SRO em “amostras pré-fixadas” para que se possa avaliar o quanto foi ingerido. O que importa é oferecer volumes pequenos e frequentes e monitorar a tolerância clínica (redução do choro por sede, melhora de mucosas, diurese). Medidas objetivas de volume podem ser úteis em alguns contextos, mas não são pré-requisito para o uso da TRO e não substituem a avaliação clínica contínua.

Resposta: Alternativa A