Dica do autor: Em pré-natal, o pulo do gato é saber interpretar triagem sorológica e gravidade da anemia sem entrar em pânico. Para sífilis, o algoritmo básico usa um teste nontreponêmico (ex.: VDRL/RPR) como rastreio e um teste treponêmico (ex.: FTA-ABS, TP-PA) para confirmar. Um teste nontreponêmico reagente precisa ser confirmado antes de rotular como caso tratado, salvo situações em que há forte suspeita clínica/epidemiológica e risco de perda de seguimento, quando o tratamento não deve ser adiado. Se confirmado, tratar com penicilina conforme estadiamento e notificar/tratar contatos. Quanto à anemia na gestação, primeiro passo é investigar e tratar deficiências (ferro, B12, folato), perdas e causas hemolíticas; transfusão é exceção — indicada em quadro sintomático grave, instabilidade hemodinâmica ou Hb muito baixa. Toxoplasmose: IgG positiva com IgM negativa indica imunidade prévia; não há indicação de terapia profilática. Rubéola: IgG positiva com IgM negativa indica imunidade — vacinação é contraindicada na gestação; se não imune, vacinar no puerpério. Por fim, em gestantes Rh negativas, é preciso rastrear anticorpos (Coombs indireto) e planejar imunoglobulina anti-D profilática em tempo oportuno e após eventos sensibilizantes.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de encaminhar automaticamente para serviço de medicina fetal por risco de anemia fetal é desproporcional. Anemia materna deve ser abordada no pré-natal com investigação e tratamento (suplementação de ferro, investigar perda crônica, parasitose, hemoglobinopatias), não só com transferência de nível de atenção. Encaminhamento para serviço terciário faz sentido se houver achados de comprometimento fetal (hidropisia fetal, sinais ecográficos de anemia fetal) ou etiologias complexas, o que não é rotineiro só pela presença de anemia materna.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão sanguínea profilática simplesmente por risco teórico de hemorragia feto‑materna maciça não é indicada. Transfundir na gestação é reservado para anemia grave sintomática, choque, sangramento agudo ou quando Hb atinge níveis que comprometam a oxigenação materno‑fetal e não respondem a medidas clínicas. A transfusão também requer compatibilidade e ponderação de riscos; não é conduta de rotina apenas com base em tipagem negativa e anemia moderada.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar teste treponêmico para confirmação é a conduta adequada diante de um teste nontreponêmico reagente. Confirmação faz a diferença entre falso‑positivo biológico e infecção ativa; se o teste treponêmico for positivo, o próximo passo é estadiar a sífilis e tratar com penicilina conforme orientação, além de acompanhamento de títulos sorológicos seriais. Portanto, confirmar antes de rotular e tratar empírica e definitivamente é o caminho sensato, salvo cenários de alto risco onde não se pode esperar.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar espiramicina só se houver suspeita de infecção aguda por Toxoplasma na gestante (IgM positiva ou soroconversão de IgG). Quando a gestante já tem IgG e IgM negativo, isso indica infecção prévia e imunidade — nenhum tratamento profilático é necessário. A espiramicina é indicada para reduzir a transmissão após infecção materna aguda, não como profilaxia em pacientes imunes.

Alternativa E: INCORRETA. Vacinar contra rubéola durante a gestação é contraindicada. Quando a sorologia demonstra IgG positivo e IgM negativo, isso mostra imunidade prévia — não há indicação de vacina. Vacinação é oferecida apenas a mulheres suscetíveis (IgG negativa) no pós‑parto imediato, para proteção futura.

Resposta: Alternativa C