Dica do autor: Na encefalite herpética o dano é primariamente ao parênquima cerebral, com invasão vírica preferencial do lobo temporal. No líquor, o quadro clássico é de pleocitose linfomononuclear moderada a intensa, proteína geralmente aumentada de forma discreta a moderada e glicose que costuma permanecer normal ou apenas discretamente diminuída — porque não há consumo glicolítico intenso como nas meningites bacterianas. Lactato costuma estar preservado ou apenas levemente elevado. Um achado que ajuda a diferenciar de outras causas é a presença eventual de plasmócitos no LCR, reflexo de ativação imune local; já a PCR para HSV no LCR é o exame diagnóstico mais sensível e específico, mas pode ser falsamente negativa nas primeiras 24–48 h, por isso a suspeita clínica manda tratamento empírico com aciclovir enquanto se repete o exame se necessário. O pulo do gato é bater o olho no padrão: linfocitose com proteínas elevadas de forma moderada, glicose normal/discretamente baixa, lactato não marcado e possibilidade de plasmócitos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o padrão clássico do LCR na encefalite por herpes: glicose normal a discretamente diminuída, lactato normal, pleocitose marcada (>200 células em muitos casos) com predomínio de linfócitos/mononucleares, proteínas elevadas (>200 mg/dL em quadros mais intensos) e plasmócitos presentes. Tudo coerente com uma encefalite viral por HSV, lembrando que os números exatos variam, mas o perfil é esse. Além disso, a presença de plasmócitos pode ocorrer por resposta imune local.

Alternativa B: INCORRETA. Plasmócitos podem, sim, aparecer, e proteínas costumam estar aumentadas, mas a glicose raramente está elevada em infecções do SNC — glicose elevada no LCR não faz sentido fisiologicamente e sugere erro de coleta ou causas muito específicas não relacionadas à encefalite viral. Assim, a presença de glicose elevada torna essa alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção mistura achados contraditórios: fala em celularidade muito ampla (10 a 5000/mm³) o que é exagerado para rotinas — embora pleocitose possa variar, números tão altos sugerem outras etiologias (p.ex. abscesso ou processo piogênico). Afirma também que a proteína está "muito diminuída", o que é oposto ao que se observa na encefalite por HSV (proteínas costumam estar aumentadas). Além disso, glicose discretamente aumentada é incomum. Portanto é incompatível com o padrão herpético.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a PCR positiva para HSV no LCR seja o padrão-ouro diagnóstico, o restante da descrição está errada: na encefalite herpética não é regra a ausência de plasmócitos, a celularidade geralmente não é "pouco aumentada" (pode ser moderada a intensa) e proteínas "chegando a 1000 mg/dL" é mais típico de processos tumoriais ou infecções crônicas severas/hemorragias. Ou seja, a presença da PCR não salva a alternativa, que traz vários dados incompatíveis com o quadro típico.

Resposta: Alternativa A