Dica do autor: Sífilis na gestação é uma daquelas situações em que o diagnóstico e o tratamento não podem esperar: o pulo do gato é que a única droga comprovadamente capaz de proteger o feto é a penicilina. Na prática, qualquer gestante com sífilis ativa deve ser tratada com penicilina benzatina conforme o estágio da infecção — isso reduz claramente a transmissão vertical e as complicações perinatais. Outros antibióticos que costumam funcionar fora da gravidez não têm boa penetração placentária ou são teratogênicos e, portanto, não servem para proteger o feto. Além disso, em gestantes alérgicas à penicilina, a conduta recomendada é dessensibilização e uso subsequente de penicilina, sempre que possível. Fique ligado também na necessidade de rastrear e tratar parceiros e de acompanhar a queda dos títulos sorológicos (testes não treponêmicos) para avaliar resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol não é tratamento para sífilis. Ele tem indicação para infecções anaeróbias, vaginose bacteriana e tricomoníase, mas não tem atividade adequada contra Treponema pallidum e, portanto, não previne transmissão vertical nem cura a infecção sifilítica.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina não é alternativa eficaz na gestação para evitar a infecção fetal. Embora possa ter alguma atividade contra o germe, sua penetração placentária é insuficiente para proteger o feto; por isso não é recomendada como substituto da penicilina em grávidas. Em mulher alérgica à penicilina, a conduta preferível é a dessensibilização para permitir o uso de penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Tetraciclinas (ex.: doxiciclina) são contraindicadas na gestação por risco de teratogenicidade e efeitos adversos no feto (disfunção na mineralização óssea e pigmentação dental); além disso, mesmo quando eficazes contra Treponema, não são opção em grávidas para tratamento da sífilis.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzatina é a escolha correta e segura para tratamento da sífilis em gestantes; é a única droga capaz de reduzir de forma consistente a transmissão vertical. O esquema depende do estágio da doença, mas para sífilis recente/primária o esquema usual é dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM (adaptando conforme protocolos locais). Sempre lembrar de orientar tratamento de parceiro e de seguir a sorologia para confirmar resposta (queda dos títulos não treponêmicos). Em caso de alergia comprovada, proceder à dessensibilização e tratar com penicilina.

Resposta: Alternativa D