Dica do autor: RN filho de mãe diabética e macrosômico tem risco elevado de hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo transitório. Quando o bebê apresenta sinais neurológicos (hipoatividade, tremores) e glicemia capilar muito baixa (no caso, 20 mg/dL), a prioridade é corrigir a hipoglicemia rapidamente para evitar lesão neurológica. O pulo do gato é entender que bebês sintomáticos e/ou com glicemia muito baixa não devem esperar para mamar nem receber soluções orais paliativas: o tratamento imediato é a reposição rápida de glicose por via venosa (bolus de glicose 10% a 2 mL/kg), seguida de infusão de manutenção para garantir oferta contínua de glicose e permitir normalização gradual. Paralelamente, monitora-se a glicemia capilar frequentemente (a cada 15–30 minutos até estabilizar) e ajusta-se a taxa de infusão para alcançar glicemias alvo; se não houver acesso venoso imediato, outras medidas emergenciais podem ser consideradas, mas jamais postergar a correção em RN sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Estimular aleitamento e verificar novo HGT em 1h é conduta aceitável em RN assintomático com glicemia marginal ou em prevenção, mas aqui o bebê está sintomático e com glicemia muito baixa (20 mg/dL). Esperar uma hora para reavaliar é perigoso: há risco de piora neurológica. Então, não é a conduta imediata correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dar 50 mL de fórmula por via oral e repetir HGT em 30 minutos é inadequado por dois motivos. Primeiro, um volume de 50 mL é excessivo para recém‑nascido recém-nascido (mesmo macrosômico) e não é praticável sem risco de aspiração; segundo, via oral não é suficiente em RN sintomático com glicemia tão baixa — é necessária correção venosa imediata. Portanto, além de tecnicamente impróprio, atrasa o tratamento correto.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer “push” de SG 5% - 4,5 mL também é errado. Solução a 5% não é adequada para bolus de emergência porque contém pouca glicose por volume; o objetivo é fornecer rapidamente glicose suficiente para elevar a glicemia — por isso se usa SG 10% a 2 mL/kg (dose que entrega ~200 mg/kg). Além disso, o volume citado (4,5 mL) não corresponde à prática de dose por kg padronizada e pode ser insuficiente para corrigir a hipoglicemia grave.

Alternativa D: CORRETA. Fazer “push” de SG 10% - 2 mL/kg e prescrever soro glicosado de manutenção é a conduta imediata adequada. O bolus de SG10% 2 mL/kg fornece glicose rapidamente para interromper os sinais neurológicos e reduzir o risco de dano cerebral. Após o bolus, inicia‑se infusão de manutenção (soro glicosado apropriado, geralmente 10% na prática inicial) para manter oferta contínua de glicose; monitora‑se glicemia capilar com frequência e ajusta‑se a infusão conforme necessidade. Em resumo: correção rápida IV + manutenção e monitorização — esse é o combo que salva o dia.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer água açucarada por via oral e solicitar glicemia é inapropriado. Água açucarada não tem concentração controlada nem fornece tratamento eficaz para hipoglicemia neonatal; além disso, em RN sintomático há risco de aspiração e perda de tempo. Não substitui a reposição venosa urgente quando há sinais e glicemia muito baixa.

Resposta: Alternativa D