Dica do autor: CA‑125 é um marcador sérico associado principalmente a tumores epiteliais do ovário, especialmente o carcinoma seroso. O pulo do gato é saber que ele não é diagnóstico por si só: é sensível em doença avançada e tem valor preditivo maior quando a concentração é muito elevada e há imagem compatível com massa anexial. Níveis modestos podem ocorrer em várias condições benignas — endometriose, doença inflamatória pélvica, menstruação, cirrose, gravidez — por isso não dá para fechar o diagnóstico só pelo exame. Agora, quando você tem uma massa abdominal palpável/visualizada na imagem e um CA‑125 extremamente elevado, a probabilidade de carcinoma ovariano aumenta bastante; nesse contexto a conduta é pensar em avaliação especializada, imagem dirigida, marcadores adicionais quando indicados e planejamento para cirurgia oncológica com estadiamento, porque a sobrevida depende de diagnóstico e tratamento adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores ovarianos benignos (cistoadenomas serosos/mucinosos, teratomas) podem elevar o CA‑125, mas geralmente de forma discreta a moderada. Uma elevação “extremamente” alta do marcador associada a massa abdominal aumenta muito a chance de malignidade; portanto, a presença isolada de um marcador elevado não confirma benignidade. Além disso, a apresentação clínica e a imagem ajudam a diferenciar — tumores benignos costumam ter sinais ecográficos de benignidade (cistos simples, parede fina, sem vegetações sólidas) e não costumam provocar níveis marcadamente elevados.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose ovariana (endometrioma) é uma causa comum de elevação do CA‑125, especialmente em mulheres em idade reprodutiva, e pode gerar valores moderados. Ainda assim, raramente produz aumentos “extremamente” altos como os vistos em carcinomas epiteliais avançados. A endometriose costuma provocar dor cíclica, história clínica típica e características ecográficas (cistos com conteúdo em vidro moído), o que ajuda na diferenciação. Portanto, embora endometriose entre no diagnóstico diferencial, não é a explicação mais provável quando o CA‑125 está muito elevado e há uma massa abdominal volumosa.

Alternativa C: CORRETA. Tumor maligno de ovário — especialmente carcinoma epitelial — é a explicação mais compatível com massa abdominal associada a CA‑125 extremamente elevado. Esses tumores frequentemente cursam com níveis altos do marcador, em especial em doença avançada com comprometimento peritoneal. Na prática, diante desse quadro você deve priorizar avaliação por equipe oncológica, exames de imagem para estadiamento, e planejamento cirúrgico que permita ressecção e estadiamento adequados; o manejo e prognóstico dependem do tipo histológico e do estágio no momento do diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomioma submucoso é mioma uterino que causa sangramento uterino anormal e sintomas obstétricos/ginecológicos, mas não costuma provocar CA‑125 extremamente elevado nem formar uma massa abdominal volumosa do tipo adnexal. Fibromas podem, em situações isoladas, elevar levemente o CA‑125, mas não chegam aos patamares observados em tumores ovarianos malignos; além disso, a clínica típica é bem diferente (sangramento, compressão, dor local) e a imagem geralmente permite distinguir mioma de massa ovariana.

Resposta: Alternativa C