Dica do autor: As amigdalites, sobretudo quando causadas pelo Streptococcus pyogenes (GAS), podem evoluir tanto com complicações locais quanto sistêmicas. O pulo do gato é entender os mecanismos: complicações imuno-mediadas — como febre reumática (resultado de mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos cardíacos) e glomerulonefrite pós-estreptocócica (mediada por depósitos imunes) — tendem a ocorrer após infecções por cepas estreptocócicas específicas, em janelas temporais distintas. Já as complicações por disseminação direta incluem o abscesso peritonsilar (quinsy), causado por extensão do processo inflamatório para o espaço peritonsilar, e a bacteremia/doença invasiva, que decorre da invasão da mucosa e entrada dos microrganismos na corrente sanguínea, especialmente em pacientes com maior virulência do agente ou fatores de risco. A escarlatina é a expressão sistêmica de algumas infecções por GAS que produzem toxinas eritrogênicas. Fique ligado: o tratamento precoce da amigdalite bacteriana reduz o risco de febre reumática, mas não elimina totalmente a chance de glomerulonefrite, pois essa última está mais relacionada a cepas nefritogênicas e à resposta imune do hospedeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas a I” ignora complicações bem descritas que não estão listadas na I. A I está correta ao incluir febre reumática e escarlatina como possíveis desdobramentos de infecção por GAS, mas não são as únicas complicações relevantes. Portanto, restringir a resposta só a I é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas a II” aponta complicações locais e sistêmicas diretas: abscesso peritonsilar e bacteremia são reais e importantes. Porém, essa alternativa desconsidera as complicações imunomediadas (como febre reumática e glomerulonefrite) e manifestações tegumentares/sistêmicas como a escarlatina, que também fazem parte do espectro após amigdalite estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas a III” menciona glomerulonefrite e doença invasiva. Novamente, esses são eventos possíveis: a glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma complicação imunomediada e a doença invasiva (bacteremia, síndrome do choque tóxico estreptocócico, etc.) é reconhecida. Contudo, a alternativa falha ao excluir a febre reumática e a escarlatina, que também são complicações clássicas da infecção por Streptococcus pyogenes.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três afirmações (I, II e III) estão corretas. A amigdalite estreptocócica pode cursar com escarlatina e, se não tratada adequadamente, predispor à febre reumática; pode evoluir localmente para abscesso peritonsilar e, em casos de invasão, causar bacteremia ou outras formas de doença invasiva; e pode desencadear glomerulonefrite pós-estreptocócica. No fim das contas, é isso: há um espectro amplo de complicações — imunomediadas e por extensão/disseminação — e todas as listadas são possíveis.

Resposta: Alternativa D