Dica do autor: Na prática clínica a terapêutica da hipertensão é feita com conhecimento do perfil farmacológico de cada classe e da comorbidade do paciente. Diuréticos tiazídicos promovem redução inicial da pressão arterial por queda do volume intravascular e, a longo prazo, por redução da resistência periférica; por isso são especialmente úteis em idosos, afrodescendentes e pacientes obesos. Inibidores da enzima conversora (IECA) têm benefício adicional sobre o rim — retardam a progressão da nefropatia proteinúrica e, em comparação com algumas outras classes, associam‑se a menor incidência de desenvolvimento de diabetes de novo; atenção às contraindicações (gestação, estenose de artéria renal bilateral, hiperpotassemia). Bloqueadores de canais de cálcio (BCC) dividem‑se em dihidropiridínicos (amlodipino, nifedipino) — potentes vasodilatadores, causam edema periférico por dilatação arteriolar pré‑capilar e podem gerar rubor e palpitação/reflexo taquicárdico — e não‑dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem) — que atuam mais sobre o nó sinusal e o nó AV, reduzindo condução e contratilidade. Por isso os não‑DHP são prejudiciais em insuficiência cardíaca com redução da FE e em bloqueios AV de alto grau. Betabloqueadores são úteis pós‑IAM, na angina e, em formas de insuficiência cardíaca selecionadas, com drogas comprovadas (bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinato); não são adequados para pacientes com asma brônquica grave quando não há seletividade beta1 ou em exacerbação ativa.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que os diuréticos são indicados em obesos, idosos e negros e que o efeito hipotensor inicial decorre da redução do volume circulante. Isto é verdadeiro: tiazídicos apresentam esse perfil de indicação e o mecanismo inicial é a natriurese com redução de volume; o efeito crônico envolve adaptações vasculares.

Alternativa B: CORRETA. Diz que os IECA oferecem proteção renal e diminuem a incidência de diabetes mellitus. A primeira parte é inequívoca — IECA retardam a progressão da nefropatia, especialmente proteinúrica. A segunda parte refere‑se à observação de menor risco de diabetes de novo frente a alguns agentes como diuréticos e betabloqueadores; portanto a frase é aceitável dentro do entendimento clínico atual.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura afirmações verdadeiras (os BCC causam vasodilatação, edema periférico, rubor e palpitação — típico dos dihidropiridínicos) com afirmações falsas: não são indicados rotineiramente em insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção — especialmente verapamil e diltiazem (não‑DHP) são contraindicados devido à depressão da contratilidade; dihidropiridínicos podem ser usados com cuidado em IC estável, mas não como escolha para IC descompensada. Além disso, BCC não são indicados em bloqueios AV de 2.º e 3.º grau — pelo contrário, os não‑DHP podem causar ou agravar bloqueios AV e são contraindicados nesses casos, salvo se houver marca‑passo eletrônico. Portanto a afirmação é incorreta no conjunto.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que betabloqueadores estão contraindicados em portadores de asma brônquica e são eficazes em insuficiência cardíaca, angina e pós‑infarto. Isso está certo na prática: pacientes com asma grave ou broncoespasmo ativo não devem receber betabloqueadores não seletivos; por outro lado, betabloqueadores selecionados são parte do tratamento de IC crônica (quando evidência), reduzem mortalidade pós‑IAM e controlam angina.

Resposta: Alternativa C