Dica do autor: Em mulheres jovens, o nódulo mamário mais frequente é o fibroadenoma. São lesões benignas de origem fibroepitelial, tipicamente bem delimitadas, móveis e de consistência elástica ou firme-elástica. Geralmente aparecem na segunda e terceira décadas de vida, podem ter crescimento influenciado por hormônios (gestação, anticoncepcionais, ciclo menstrual) e costumam medir alguns centímetros ou menos. Ao exame clínico o fibroadenoma “bate o olho”: nódulo único, móvel, regular, sem sinais inflamatórios nem alterações da pele ou descarga papilar. O pulo do gato na abordagem é a tríade: clínica + imagem (ultrassom em 35 anos ou quando indicado) + histologia quando houver dúvida. Lesões pequenas e típicas podem ser acompanhadas; aquelas maiores, sintomáticas ou que crescem pedem biópsia por agulha-core ou excisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de mama é menos provável em paciente tão jovem sem fatores de risco fortes. Clinicamente costuma ser duro, fixo, bordas irregulares, possível retração de pele ou papila, e pode apresentar adenomegalia axilar. A presença de um nódulo móvel, elástico, bem delimitado e com apenas 3 meses de evolução em mulher de 20 anos aponta mais para lesão benigna do que para câncer.

Alternativa B: CORRETA. Fibroadenoma é a hipótese mais compatível com idade (20 anos), tamanho (~2 cm), consistência elástica e mobilidade. Esses achados clínicos caracterizam a lesão benigna. Manejo inicial: ultrassom de mama para confirmar que é sólido e bem delimitado; se o quadro for típico e estiver estável, vigilância clinico-imagem; se houver crescimento, desconforto ou dúvida diagnóstica, realizar biópsia percutânea ou excisão.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor phyllodes (filodes) também é fibroepitelial, mas costuma ocorrer mais frequentemente em mulheres um pouco mais velhas e tipicamente cresce rápido, podendo atingir tamanho maior que 2–3 cm. Ao exame pode ser volumoso e firme; a diferenciação definitiva é histológica, e o tratamento costuma ser excisional com margens adequadas. No caso apresentado, a apresentação e o tamanho sugerem mais fibroadenoma do que filodes.

Alternativa D: INCORRETA. Hamartoma mamário é uma lesão benigna composta por tecido mamário e adiposo, frequentemente vista como massa bem delimitada à mamografia com aspecto de “mama dentro da mama”. É menos comum como diagnóstico clínico primário em mulher jovem e, quando palpável, não costuma ter o caráter elástico-móvel clássico do fibroadenoma. Portanto, é uma hipótese menos provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto mamário é geralmente flutuante, com conteúdo líquido, pode variar com o ciclo menstrual e, muitas vezes, é doloroso ou sensível. A ultrassonografia demonstra imagem anecóica com reforço posterior; punção com serosidade amarelada confirma. No enunciado o nódulo é descrito como elástico e móvel, sem referência a flutuação ou relação com ciclo, então o cisto é menos provável que fibroadenoma.

Resposta: Alternativa B