Dica do autor: O uso crônico de AINEs é a principal pista aqui: esses fármacos inibem as ciclooxigenases e reduzem a síntese de prostaglandinas gástricas, comprometendo o muco e a perfusão da mucosa e favorecendo erosões e úlceras no estômago e no duodeno. A úlcera duodenal costuma cursar com dor epigástrica tipo "fome", que aparece entre as refeições ou à noite e alivia com alimentos ou antiácidos — o famoso padrão doloroso que melhora com comida. A complicação mais temida é o sangramento digestivo alto, que pode se manifestar como melena e quadro de hipovolemia (tontura). No manejo agudo do sangramento digestivo alto a prioridade é reanimação hemodinâmica, administração imediata de inibidor de bomba de prótons (preferencialmente bolus EV seguido de infusão contínua se sangramento ativo for suspeitado) e endoscopia digestiva alta oportuna para diagnóstico e terapia endoscópica. A investigação e o tratamento para Helicobacter pylori são importantes, mas normalmente baseiam-se em diagnóstico confirmado (testes respiratórios, histologia/urease durante EDA, ou testes não invasivos posteriormente); em situações de sangramento agudo os testes podem dar falso-negativo, por isso a antibioticoterapia empírica imediata não é a conduta padrão. Para prevenção em usuários crônicos de AINEs, além de evitar o AINE ou usar COX-2 quando indicado, drogas que restauram a proteção mucosa — como misoprostol — reduzem o risco de úlcera e complicações, embora tenham efeitos adversos que limitam o uso.

Alternativa A: CORRETA. Há indicação de endoscopia digestiva alta: paciente com sinais de sangramento digestivo alto (melena) e instabilidade/autossintomas (tontura) deve ser avaliado por EDA para localizar a fonte e possibilitar terapêutica endoscópica hemostática. A endoscopia costuma ser feita após estabilização hemodinâmica, preferencialmente nas primeiras 24 horas, e antes se houver sangramento ativo ou instabilidade.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico mais provável é úlcera duodenal: a clínica clássica (dor tipo fome, melhora com alimentos/antiácidos, surgimento noturno) em usuário crônico de AINEs e evolução para sangramento é compatível com úlcera duodenal sangrante. Não é diagnóstico definitivo sem EDA, mas é a hipótese mais provável clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar que antibióticos para H. pylori devam ser prontamente instituídos de forma empírica no momento do sangramento. O tratamento erradicação exige confirmação da infecção quando possível; além disso, testes diagnósticos podem falhar durante sangramento agudo ou uso de IBPs. A conduta é investigar e, se confirmada a infecção, tratar com esquema erradicador no momento adequado. Antibiótico empírico imediato não é rotina.

Alternativa D: CORRETA. O uso prévio de misoprostol poderia ter reduzido o risco de úlcera e de complicações em um usuário crônico de AINEs; misoprostol restaura efeitos prostaglandínicos na mucosa e protege contra lesões induzidas por AINEs. Na prática, o uso é considerado em pacientes com alto risco que precisam continuar AINEs, embora seus efeitos colaterais gastrointestinais limitem a adesão.

Alternativa E: CORRETA. Inibidores da bomba de prótons são indicados nesta fase: no sangramento digestivo alto por úlcera, terapia com IBP (EV inicialmente, se indicado) reduz o sangramento ativo e melhora as condições para a endoscopia, além de diminuir recidiva. Portanto seu uso é apropriado e imediato após estabilização.

Resposta: Alternativa C