Dica do autor: Na operação de Whipple (gastroduodenopancreatectomia) o tempo crítico é a reconstrução do escoamento pancreático — geralmente por uma pancreatojejunostomia ou pancreatogastrostomia. Bater o olho e saber: manter a luz do ducto pancreático pérvia é fundamental. Se a sutura fechar o lúmen do ducto, a secreção exócrina não tem por onde sair, levando a pancreatite retrogada, fuga anastomótica e risco de fístula pancreática, abscesso e sepse. Nesses casos o pulo do gato é reconstituir corretamente a anastomose: retirar os pontos obstrutivos, reposicionar a sutura e assegurar que o ducto esteja alinhado com a mucosa intestinal (ou gástrica) e drenado. Quanto à epidemiologia, tumores periampulares englobam lesões da cabeça do pâncreas, ampola de Vater, colédoco distal e duodeno periampular. A neoplasia mais frequente nessa região é a carcinoma de cabeça do pâncreas; já os tumores da ampola tendem a apresentar icterícia mais precoce por obstruir diretamente o desembocadura biliar e, por isso, têm prognóstico relativamente melhor. A icterícia obstrutiva em tumores da cabeça pancreática costuma refletir doença mais avançada e é um achado clínico importante para suspeita, investigação e indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a obliteração do ducto pancreático pela sutura não compromete a operação é perigoso e falso na prática. A oclusão do lúmen pancreático impede a drenagem das enzimas, favorece pancreatite pós‑operatória e fístula, complicando seriamente o pós‑operatório. Além disso, afirmar que o tumor periampular mais comum é o de papila também está incorreto: são menos frequentes que os carcinomas de cabeça do pâncreas. A icterícia por tumor de ampola costuma aparecer cedo, mas isso não torna a alternativa verdadeira como um todo.

Alternativa B: CORRETA. Quando a sutura obliterar o ducto pancreático, isso compromete a função do anastomose e exige revisão — retirar o ponto que está fechando o lúmen e refazer a aproximação mucosa‑ducto‑mucosa para restabelecer o escoamento. A afirmação epidemiológica também está correta: entre as neoplasias periampulares a mais prevalente é o carcinoma da cabeça do pâncreas, e a icterícia obstrutiva geralmente traduz doença já em fase localmente avançada, sendo um sinal clínico que frequentemente motiva a investigação.

Alternativa C: INCORRETA. A obliteração do ducto não se compensa por uma “atrofia pancreática pós‑operatória” sem corrigi‑la — o risco imediato são complicações sérias. A atrofia pancreática é um processo crônico e não uma solução prática no intraoperatório. Além disso, repetir o erro de considerar o tumor periampular mais comum como o de papila está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A obliteração do ducto não exige, como regra, pancreatectomia total. A conduta adequada é revisar e refazer a anastomose. A pancreatectomia total seria medida extrema e desproporcional no contexto de ponto que oclui o ducto durante a reconstrução — além de aumentar morbidade e mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de resolver a obliteração com CPRE pós‑operatória é pouco prática: a anatomia pós‑Whipple dificulta o acesso endoscópico convencional ao colédoco e ao ducto pancreático; além disso, CPRE não corrige uma anastomose mal feita. O correto é refazer a anastomose intraoperatoriamente para restabelecer drenagem pancreática.

Resposta: Alternativa B