Dica do autor: Quando a gestante apresenta colo aberto com bolsa amniótica herniada na via vaginal, estamos diante de uma situação de trabalho de parto prematuro avançado ou de falha do segmento inferior (insuficiência cervical com protrusão das membranas). O ponto-chave é que a presença de bolsa herniada indica risco iminente de rotura das membranas, prolapso do cordão e infecção. Aos 22 semanas a viabilidade fetal é muito limitada e as intervenções têm indicação e eficácia diferentes das usadas em idades gestacionais mais avançadas. O manejo inicial prioritário é estabilizar e monitorar em ambiente hospitalar, evitar manobras que aumentem a pressão sobre o segmento cervical (por isso repouso absoluto e elevação dos membros inferiores são medidas simples e sensatas), vigiar sinais de sofrimento fetal ou infecção e decidir condutas adicionais segundo a evolução e a idade gestacional. Tocolíticos são geralmente contraindicados quando há dilatação avançada (normalmente ≥4 cm) e bolsa herniada; corticoides para maturação pulmonar costumam ser indicados a partir do limiar de viabilidade aceitável (rotineiramente a partir de 24 semanas, podendo variar por protocolo local) e não têm papel em acelerar resultados em 72 horas se a alternativa é interromper a gestação sem critérios. Ocitocina, que estimula contrações, só faz sentido quando a intenção é acelerar o parto — o que não é a conduta inicial frente a bolsa herniada sem sinais de trabalho de parto ativo e com possibilidade de manejar expectativamente.

Alternativa A: CORRETA. Internação para repouso absoluto no leito com elevação dos membros inferiores é a medida inicial mais adequada. A internação permite monitorização materno-fetal, controle do sangramento, observação para sinais de rotura de membranas, corioamnionite ou progressão do trabalho de parto. O repouso absoluto e a elevação dos membros inferiores reduzem a pressão uterina e pélvica sobre o colo, podendo temporariamente retardar a progressão da protusão das membranas. É uma conduta conservadora e de suporte, apropriada quando o feto ainda tem viabilidade incerta e não há indicação imediata de parto ou de intervenções agressivas.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e corticóide fazem sentido quando há chance razoável de sobrevida neonatal (tipicamente a partir do limiar de 24 semanas em muitos protocolos) e se há intenção de prolongar a gestação por 48 horas para que o corticoide atue. Porém, a opção seguida de “após 72 horas interrupção da gestação” não é uma conduta padronizada: não se programa interrupção rotineira só por ter dado corticoide, especialmente em 22 semanas, e além disso a eficácia do corticoide é discutível abaixo de 24 semanas. Portanto essa alternativa mistura medidas parcialmente plausíveis com uma decisão de interrupção automática que não é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Dar alta e prescrever tocolíticos/antiespasmódicos em casa é arriscado e inadequado. Tocolíticos são contraindicados quando há dilatação cervical avançada e bolsa herniada: a chance de sucesso é muito baixa e os riscos (ocultos, como mascarar infecção) aumentam. Além disso, a bolsa herniada eleva o risco de rotura e de prolapso de cordão, situações que exigem vigilância hospitalar imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de ocitocina para acelerar o parto está equivocada no contexto apresentado. A paciente não apresenta trabalho de parto com contrações ativas e o objetivo inicial não é precipitar o parto — sobretudo com feto de 22 semanas, quando a viabilidade é precária. Usar ocitocina deliberadamente só faria sentido se houvesse indicação de interrupção do parto por motivos maternos ou fetais bem definidos; como primeira medida, administrar ocitocina é inadequado e potencialmente danoso.

Resposta: Alternativa A