Dica do autor: Num sangramento uterino anormal em mulher jovem, hemodinamicamente estável, com exames laboratoriais e ultrassom transvaginal normais, a primeira linha é manejo médico. A maioria desses quadros decorre de disfunção ovulatória (AUB-O) ou desequilíbrio endócrino, em que o endométrio está hiperativo mas não há lesão estrutural detectável. O pulo do gato é interromper o sangramento agudo e, depois, regularizar o ciclo com terapia hormonal. Para controlar rapidamente, usamos estrogênio em doses capazes de promover contração e reepitelização do endométrio, frequentemente seguido ou associado a progestágenos para estabilizar e provocar retirada organizada do endométrio. Procedimentos invasivos (curetagem, histeroscopia, histerectomia) são reservados para falha do tratamento clínico, investigação de anormalidades estruturais não evidenciadas na imagem, suspeita de malignidade ou em situações com repercussão hemodinâmica/complicações. Fique ligado também nas contraindicações aos estrogênios (trombose, tabagismo em faixa etária de risco, etc.) e na necessidade de descartar gravidez antes de qualquer terapia hormonal.

Alternativa A: CORRETA. Administração oral de estrogênios e progesterona até cessar o sangramento. Essa é a conduta apropriada para metrorragia em paciente jovem, estável, sem achados estruturais. A estratégia visa controlar o sangramento agudo com estrogênios (ou com anticoncepcional combinado em doses adequadas) e depois usar progestágenos em regime cíclico ou contínuo para estabilizar o endométrio. É eficaz na maioria dos casos de disfunção ovulatória e evita procedimentos desnecessários. Lembre-se de avaliar riscos/contraindicações e confirmar ausência de gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para curetagem uterina. A curetagem (aspiração/instrumental) não é indicada rotineiramente em pacientes hemodinamicamente estáveis, com exames e imagem normais. Ela tem papel em sangramentos severos com instabilidade, quando há suspeita diagnóstica que exija amostra endometrial de urgência (em alguns casos) ou quando a terapêutica médica falhou. Fazer curetagem de primeira linha aqui é agressivo e expõe a complicações sem vantagem inicial clara.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para vídeo-histeroscopia. A histeroscopia é ótima para investigar e tratar causas estruturais (pólipos, septos, sinéquias), mas com USG transvaginal normal e paciente estável, não é necessário partir direto para procedimento invasivo. Histeroscopia fica reservada quando há suspeita de lesão focal não visualizada por USG, sangramento persistente após tratamento clínico ou indicação diagnóstica específica.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia. É tratamento definitivo e radical, indicado em casos selecionados (falha de tratamentos prévios, doença benigna refratária, patologias que justificam retirada do útero ou malignidade), nunca como primeira opção em mulher jovem com metrorragia leve a moderada e exames normais. Além do caráter irreversível, traz riscos cirúrgicos e impacto reprodutivo/psicológico.

Resposta: Alternativa A