Dica do autor: O quadro descrito bate com a chamada vaginose citolítica (ou citólise vaginal), uma condição muitas vezes subdiagnosticada. O mecanismo é simples: há proliferação excessiva de lactobacilos ácidos que, ao produzirem grandes quantidades de ácido lático e peróxidos, levam à lise das células epiteliais vaginais, provocando ardor, prurido e secreção esbranquiçada homogênea. Caracteristicamente o pH vaginal está baixo (<4,5), a cultura para fungos é negativa e a citologia mostra flora predominantemente lactobacilar, às vezes com fragmentos celulares pela citólise. É o oposto da vaginose bacteriana clássica (em que o pH sobe e há perda de lactobacilos). O pulo do gato no consultório é bater o olho nos dados: prurido + descarga branca + pH ácido + lactobacilos = pensar em citólise e não em candidíase nem em BV. O tratamento é simples e não antifúngico: medidas alcalinizantes locais (banho de assento com bicarbonato de sódio por poucos dias) e evitar medidas que mantenham ambiente ácido ou irritativo.

Alternativa A: INCORRETA. A tricomoníase costuma elevar o pH (>4,5), cursar com descarga mais aquosa, amarelada/espumosa, sintomatologia inflamatória mais evidente e presença de leucócitos e trofozoítos ao exame direto. Mesmo uma forma subclínica normalmente não mantém pH ácido com flora lactobacilar dominante. Além disso, o esquema terapêutico com metronidazol é indicado quando há confirmação ou forte suspeita de tricomoníase; aqui os achados laboratoriais apontam para outra hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase tem quadro típico de prurido intenso, secreção espessa tipo “coalhada” e pH vaginal geralmente normal (≈4,0–4,5). O exame direto costuma mostrar leveduras/ pseudohifas e a cultura muitas vezes é positiva; quando negativa, ainda assim a citologia/exame direto costuma ser sugestiva. No caso descrito, o pH ácido e a predominância de lactobacilos militam contra candidíase.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginose bacteriana clássica apresenta perda de lactobacilos, aumento do pH (>4,5), presença de clue cells e odor fétido à amina; a inflamação é geralmente discreta. Aqui, ao contrário, há flora de lactobacilos e pH baixo, o que afasta a BV como hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. A vulvovaginite alérgica/irritativa pode causar prurido e queimação, mas costuma haver história de exposição a tópicos, perfumes, preservativos ou sabonetes, além de sinais vulvares mais evidentes; a citologia não tipicamente mostra predominância de lactobacilos com pH baixo específico. Portanto, embora seja uma possível causa de prurido, os achados objetivos favorecem mais a citólise.

Alternativa E: CORRETA. É a melhor explicação para o conjunto: secreção branca homogênea, pH <4,5, cultura para fungos negativa e citologia com flora de lactobacilos. Esses pontos formam o quadro clássico de vaginose citolítica — diagnóstico clínico-citológico e tratamento com medidas alcalinizantes locais, não com antifúngicos.

Resposta: Alternativa E