Nível de dificuldade: Moderada
Dica do especialista: O manejo do acidente vascular isquêmico depende de alguns fatores, sendo o principal e que deve ser inicialmente considerado, o tempo de instalação de sintomas. Em até 25 minutos, deve-se realizar uma TC de crânio com objetivo de afastar possíveis contraindicações para a realização de uma reperfusão, como a presença de um AVC hemorrágico. Em 1h de sintomas, utiliza-se alteplase como medida inicial para a reperfusão, sendo a trombectomia indicada ao identificar oclusão proximal na angiotomografia. Entre 4h30 e 6 horas de sintoma, tendo estudos que aumentam esse prazo para até 12h, a reperfusão torna-se dispensável, sendo a primeira conduta a trombectomia mecânica, na vigência de oclusão proximal. Para paciente com início de sintomas de 6h a 24h atrás, realiza-se o Mismatch na neuroimagem, com objetivo de avaliar a área de perfusão em detrimento da área de isquemia. O resultado dessa análise indica ou não a realização de trombectomia para esse grupo de pacientes.
Alternativa A: INCORRETA. Como os sintomas iniciaram em até 1 hora antes do atendimento, a conduta inicial é a terapia de reperfusão, devendo a trombectomia mecânica ser realizada, nesses casos, apenas após identificação de oclusão proximal.
Alternativa B: INCORRETA. Para pacientes que iniciaram sintomas em um intervalo de 4h30 a 6 horas anteriores ao atendimento, há indicação de realização de trombectomia como tratamento de primeira linha, desde que haja oclusão proximal.
Alternativa C: INCORRETA. A seleção de pacientes para trombectomia leva em considerção, além das contraindicações, o tempo de início dos sintomas e, a depender do tempo, os achados nos exames de imagem.
Alternativa D: INCORRETA. Quando os pacientes percebem os sintomas ao acordar, considera-se sua inserção no fluxo de pacientes nos quais o tempo de instalação de sintomas é desconhecido. Assim, deve-se realizar RNM para avaliar a presença de lesão na imagem por difusão e no flair, indicando que o tempo de lesão é maior do que 4h30, não devendo mais ser realizada a trombólise. A ausência de lesão no flair indica que o evento foi há menos de 4h, devendo, então, usar trombolizante e verificar se há oclusão para, então, indicar trombectomia mecânica.
Alternativa E: CORRETA.

Resposta letra E.