Dica do autor: Na emergência do AVC isquêmico agudo, o manejo pressórico é um dos pontos que você tem que bater o olho e saber de cara. Para iniciar trombólise venosa com alteplase é obrigatório que a pressão arterial seja reduzida para valores seguros: geralmente <185/110 mmHg antes do bolus e mantida 1/3–1/2 do território arterial) é um sinal de resposta ruim à trombólise. No fim das contas: pressão sistólica isoladamente muito alta (como 230 mmHg) contraindica temporariamente o trombolítico até correção; e o quadro imagiológico e clínica grave da paciente aumentam ainda mais a responsabilidade clínica antes de decidir por reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa diz que uma pressão arterial ≥230/90 mmHg não contraindica trombólise — isso está errado. Para iniciar alteplase, a PA precisa estar ≤185/110 mmHg; qualquer valor acima desse limiar (sistólico ≥185 ou diastólico >110) deve ser tratado e reduzido antes da infusão. No exemplo, a pressão sistólica de 230 mmHg é muito além do limite e constitui contraindicação temporária até controle farmacológico. Vale lembrar: não se trata só do número diastólico — ultrapassar o limite em qualquer componente já é relevante. Além do mais, a paciente tem outros fatores de risco (AVC extenso, rebaixamento do nível de consciência, intubação) que aumentam a chance de hemorragia e exigem avaliação cautelosa.

Alternativa B: CORRETA. A marcação “Errado” para a frase do enunciado está correta. A pressão de 230/90 mmHg contraindica, no estado atual, a administração imediata de trombólise até que haja redução controlada da pressão arterial para os alvos recomendados. Em resumo: a afirmação original (de que essa pressão não contraindica trombólise) é equivocada, logo a alternativa que afirma “Errado” é a resposta certa. Além disso, no contexto apresentado (infarto envolvendo mais de metade do território cerebral e paciente com rebaixamento de sensório), a equipe deve ponderar os riscos adicionais de hemorragia e, em muitos cenários, a trombólise pode ser desaconselhada mesmo após controle pressórico.

Resposta: Alternativa B