Dica do autor: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, sendo o íleo terminal uma das regiões mais frequentemente afetadas. Diferente da retocolite ulcerativa, que acomete de forma contínua a mucosa do cólon, a Doença de Crohn apresenta um padrão inflamatório transmural, com áreas de mucosa saudável intercaladas por segmentos inflamados – o chamado padrão em “skip lesions”. O achado histopatológico mais característico é a presença de granulomas não caseosos, compostos por macrófagos epitelioides e células gigantes multinucleadas, sem necrose central. Esses granulomas são reações do sistema imune frente a antígenos luminais mal reconhecidos, como parte da resposta inflamatória crônica. Embora não estejam presentes em todos os casos, sua presença é altamente sugestiva de Doença de Crohn, sendo um critério diagnóstico importante. Além disso, clinicamente, o paciente típico apresenta diarreia crônica, dor abdominal, febre baixa e perda ponderal – como no caso apresentado. A colonoscopia revelando ulcerações aftoides com áreas de mucosa preservada reforça esse diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O granuloma caseoso é característico da infecção por Mycobacterium tuberculosis, não da colite ulcerativa. A colite ulcerativa apresenta inflamação contínua da mucosa do cólon e não é associada a granulomas, especialmente os caseosos, que possuem necrose central e são típicos da tuberculose.

Alternativa B: CORRETA. O granuloma não caseoso é composto por macrófagos epitelioides e células gigantes, sem necrose central. Esse tipo de granuloma é a marca histológica mais clássica da Doença de Crohn e, quando identificado, tem valor diagnóstico importante, mesmo que não seja observado em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. O infiltrado eosinofílico denso pode estar presente em colites alérgicas ou em parasitoses intestinais, mas não é característico da Doença de Crohn. Além disso, a colite eosinofílica geralmente cursa com sintomas agudos e história de atopia, o que não está presente aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Centros germinativos com linfócitos B são típicos de linfomas MALT, frequentemente associados ao estômago e Helicobacter pylori. Esse tipo de achado não se relaciona com o íleo terminal nem com o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose liquefativa com acúmulo de neutrófilos é típica de abscessos piogênicos, e embora a retocolite ulcerativa possa apresentar ulceração e criptite com neutrófilos, a necrose liquefativa em si não é um achado clássico e não explica o padrão de lesões salteadas do caso clínico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.