Dica do autor: Em oncologia, especialmente em pacientes idosos com múltiplas comorbidades e doença localmente avançada, o pulo do gato é não confundir cuidados paliativos com abandono terapêutico. Cuidados paliativos são cuidados médicos ativos, direcionados ao alívio de sintomas (dor, náusea, dispneia, ansiedade), à melhora da qualidade de vida e ao suporte familiar — e devem ser oferecidos junto com qualquer tratamento oncológico curativo ou de controle, quando indicado. Numa paciente de 88 anos com insuficiência cardíaca NYHA III, diabetes insulinodependente e hidronefrose por câncer de colo uterino estágio IIIB, há grande chance de fragilidade, maior risco de toxicidade a quimioterapia e de comprometimento da função renal (hidronefrose). Por isso, além de avaliar o status funcional (ECOG/Karnofsky), a justificativa para introduzir cuidados paliativos inclui previsão de sintomas progressivos, necessidade de manejo da dor e de intervenções de suporte (ex.: derivação urinária se for benéfica), discussão de objetivos de cuidado e planejamento antecipado. Em suma: cuidados paliativos não são só para o final da vida — são para garantir conforto, tomada de decisão compartilhada e proporcionalidade terapêutica diante de condicionantes clínicos que podem limitar tratamentos agressivos.

Alternativa A: CORRETA. Correto — esta alternativa acerta ao reconhecer que, dada a idade avançada, as comorbidades (insuficiência cardíaca sintomática, diabetes insulinodependente) e o estágio IIIB com hidronefrose, é adequado iniciar desde cedo a conversa sobre cuidados paliativos com paciente e familiares. Isso inclui manejo álgico, avaliação de benefícios vs riscos de tratamento radiorquimioterápico (p. ex. cisplatina pode estar contraindicada se houver insuficiência renal), consideração de medidas de suporte (neuro/nefrostomia ureteral) apenas se proporcionarem ganho clínico e qualidade de vida, e planejamento antecipado de decisões. A ideia é integrar cuidados paliativos ao tratamento oncológico, alinhando intenções terapêuticas às preferências da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto — negar ou postergar a introdução do tema cuidados paliativos seria um erro conceitual e prático. Esperar até o fim da vida para abordar conforto e decisões limita a possibilidade de controle precoce de sintomas, planejamento de intervenções menos invasivas e conversa franca sobre prognóstico e objetivos. Em pacientes frágeis com câncer localmente avançado, cuidados paliativos devem ser oferecidos em conjunto com qualquer tentativa terapêutica ou quando a relação risco/benefício dos tratamentos for duvidosa.

Resposta: Alternativa A