Você é chamado, no meio da noite, para atender um paciente de 91 anos internado na enfermaria de clínica médic...

Question

Você é chamado, no meio da noite, para atender um paciente de 91 anos internado na enfermaria de clínica médica, para tratamento de pneumonia. A filha, acompanhante nessa internação, solicitou avaliação pois achou o pai mais cansado do que estava durante o dia. O paciente estava taquipneico (FR 31 irpm), com saturação de oxigênio de 85% em máscara de Venturi 50%. Ao checar o prontuário, você nota, na prescrição, além da antibioticoterapia, somente dipirona em horários fixos. Na evolução do médico assistente, além do diagnóstico de Alzheimer avançado, Karnofsky 40% e pneumonia, você nota o registro isolado de Cuidados Paliativos. Em uma conversa com a filha, é informado sobre a decisão entre familiares e equipe médica de tratar a pneumonia como forma de otimizar o conforto. Sua proposta terapêutica, nesse momento é

Accepted Answer

iniciar opioide (por exemplo, morfina em dose inicialmente baixa, para controle do sintoma de dispneia.

Answer

intubação orotraqueal e internação em UTI, como suporte para continuação do tratamento inicial proposto (pneumonia.

Answer

intubação orotraqueal e internação em UTI, uma vez que é a única forma de oferecer conforto ao paciente que não responde à suplementação de oxigênio.

Answer

iniciar midazolam e fentanil em doses altas para conforto do paciente.

Answer

conversar com a filha e explicar o processo natural da morte e seus sintomas refratários, como a dispneia.

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