Dica do autor: O linfoma de Hodgkin é uma doença linfoproliferativa com forte componente sistêmico, mesmo quando a imagem mostra acometimento restrito. A classificação radiológica-clínica (sistema de Ann Arbor) e a presença ou ausência de sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal) guiam tanto o estadiamento quanto a escolha terapêutica. Nos estádios iniciais não volumosos, o pulo do gato é usar terapia combinada: a quimioterapia trata a doença sistêmica e reduz micrometástases ocultas; a radioterapia de campo envolvido controla melhor a doença local e diminui recidivas. Hoje, o padrão para pacientes com doença localizada porém sintomáticos (ou outros fatores desfavoráveis) é quimioterapia com esquema baseado em ABVD seguida de radioterapia dirigida (involved-site/involved-field), ajustando número de ciclos e dose de radiação conforme fatores de risco. Cirurgia tem papel diagnóstico (excisão/biopsia) e raramente terapêutico; não substitui nem a quimioterapia nem a radioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia isolada já foi opção histórica para doença muito localizada e sem fatores de risco, mas hoje é insuficiente quando há sintomas B ou qualquer sinal de maior agressividade. A radioterapia trata bem o sítio index, porém não elimina doença sistêmica microscópica — daí a necessidade de quimioterapia complementar nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia tem papel diagnóstico (biópsia excisional é preferível à PAAF para classificação histopatológica) e, em geral, não tem papel terapêutico no linfoma de Hodgkin. Radioterapia combinada com cirurgia não aborda a componente sistêmica da doença; portanto essa associação não é a opção adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia mais quimioterapia também não é o padrão: a cirurgia não acrescenta benefício terapêutico relevante, e a combinação quimioterapia + radioterapia é superior na doença localizada com risco. Além disso, quando se pretende tratar local e sistêmico, a radioterapia complementar é importante para controle local e redução de recidivas.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de quimioterapia (esquema baseado em ABVD é o mais utilizado) seguida de radioterapia de campo envolvido é a estratégia de escolha em doença nodal localizada com sintomas B ou fatores de risco. A quimioterapia cobre a doença sistêmica oculta; a radioterapia melhora controle local, permitindo altas taxas de cura. Fique ligado: número de ciclos e dose/volume de radiação dependem de estadiamento detalhado e fatores prognósticos, mas, no fim das contas, a terapia combinada é a abordagem adequada.

Resposta: Alternativa D