Dica do autor: Na asma persistente moderada em crianças, o pulo do gato é perceber que a terapia de manutenção precisa de um anti-inflamatório inalatório diário. A inflamação das vias aéreas é o núcleo da doença e os broncodilatadores de curta duração (salbutamol) são só o resgate para crises. O controle a longo prazo busca reduzir o risco de exacerbações, sintomas diurnos/nocturnos e perda funcional — e isso se obtém com corticosteroide inalatório em dose adequada, associado a medidas de educação, avaliação de gatilhos (como rinite alérgica), técnica inalatória correta (uso de espaçador com máscara em crianças menores) e plano de ação. Outras drogas (teofilina, anti-histamínicos ou corticoide oral em uso contínuo) têm indicações restritas, riscos ou eficácia inferior como terapia de manutenção diária. No fim das contas, para uma criança de 7 anos com asma persistente moderada e crises frequentes, o controlador de escolha é o corticoide inalatório, titulado conforme controle clínico, com avaliação periódica e estratégia de passo-up/step-down conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A teofilina por via oral não é opção de primeira linha como terapia de manutenção na criança. Tem margem terapêutica estreita, necessidade de monitorização de níveis séricos e interações medicamentosas significativas. Hoje é reservada para situações muito específicas ou quando outras opções não são possíveis, nunca como escolha rotineira em uma menina de 7 anos com asma persistente moderada.

Alternativa B: INCORRETA. A loratadina é um anti-histamínico útil para tratar rinite alérgica e sintomas urticariformes, mas não controla a inflamação brônquica da asma nem previne exacerbações de maneira confiável. Mesmo com comorbidade de rinite (presente no caso), a loratadina pode melhorar os sintomas nasais, mas não substitui um corticoide inalatório como terapia de manutenção do asma.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide por via oral controla a inflamação, mas seu uso contínuo para manutenção é desaconselhado devido aos efeitos sistêmicos (impacto no crescimento, supressão adrenal, ganho de peso, entre outros). A via oral é reservada para exacerbações agudas moderadas a graves ou para curto curso quando necessário; não é a estratégia de manutenção em crianças quando existe opção inalável eficaz.

Alternativa D: CORRETA. Corticoide por via inalatória é o tratamento controlador de escolha na asma persistente moderada em pediatria. Deve ser usado diariamente em dose adequada (ou combinado a outras opções conforme resposta) para reduzir inflamação, diminuir número de crises e necessidade de hospitalização. Em crianças, atenção à técnica (uso de espaçador) e seguimento para ajustar dose são fundamentais.

Resposta: Alternativa D