Dica do autor: Em criança com asma, o foco é sempre avaliar controle: sintomas diurnos, despertares noturnos, limitação das atividades e necessidade de medicação de alívio. Quando qualquer um desses itens está presente em frequência mais que ocasional, falamos em asma parcialmente controlada ou não controlada — e a diferença define o ajuste terapêutico. Em pediatria, após episódio exacerbado que exigiu corticoide sistêmico há pouco tempo, é comum que o manejo de manutenção precise ser intensificado. O passo lógico é aumentar a dose do corticoide inalatório (CII) para tentar recuperar controle: primeiro para dose média antes de partir para dose alta, exceto quando há sinais de gravidade que justifiquem rápida escalada. O beta-2 agonista de curta duração (salbutamol) mantém-se como medicação de alívio para crises agudas. Antileucotrienos e beta-2 agonistas de longa duração (LABA) têm papel adjuvante em situações específicas, mas não substituem o ajuste de dose do CII quando há controle inadequado persistente. Por fim, sempre revisar técnica de inalação, adesão e fatores desencadeantes antes de rotular falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe asma não controlada com aumento do CII para dose alta e observação. A exposição direta à dose alta sem passar pela dose média não é o caminho usual em uma criança de 5 anos que tem sintomas diurnos e despertares noturnos com limitação de atividades: o passo inicial é ajustar para dose média do CII. Além disso, só ‘‘observar’’ sem reforçar plano de ação para exacerbações e sem garantir medicação de resgate adequada é uma conduta incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Classifica como parcialmente controlada e recomenda aumento do CII para dose média associado a antileucotrieno. Os achados do caso (sintomas diurnos 4x/semana, despertares noturnos, limitação de atividades e uso de resgate) configuram asma não controlada, não parcialmente controlada. Logo, a classificação está errada. Além disso, embora o antileucotrieno possa ser útil como adjuvante, o primeiro ajuste é aumentar o CII para dose média; a associação com antileucotrieno não substitui o ajuste inicial adequado.

Alternativa C: CORRETA. Define corretamente como asma não controlada e indica aumento do corticoide inalatório para dose média, além de manter tratamento das exacerbações com beta-2 agonista de curta ação. Isso segue a lógica do escalonamento terapêutico: sintomas persistentes e impacto nas atividades exigem intensificação do anti-inflamatório inalatório, subindo para dose média antes de considerar doses altas ou terapias adicionais. Manter o beta-2 agonista de curta duração como resgate é essencial para controle agudo das crises.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma asma parcialmente controlada e aumento do CII para dose alta com associação de LABA e antileucotrieno. Primeiro, o diagnóstico de parcialmente controlada é inadequado diante das frequentes manifestações descritas — trata-se de asma não controlada. Segundo, associar LABA em criança pequena requer cautela e normalmente é considerado quando mesmo com dose média de CII o controle não é alcançado; iniciar com dose alta de CII mais LABA e antileucotrieno é excesso terapêutico inicial e não é o passo recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Repete a ideia de asma parcialmente controlada com aumento do CII para dose média associado a antileucotrieno. Como nas alternativas B e D, a classificação está equivocada: o quadro mostra falha no controle. O antileucotrieno pode ser considerado como terapia adjuvante em alguns casos, mas não substitui a subida do CII nem é a primeira escolha isolada para reverter controle inadequado em criança com sintomas frequentes.

Resposta: Alternativa C