Dica do autor: Adenocarcinoma colorretal é um problema eminente da medicina prática: é muito prevalente em idosos, tem longa janela pré-clínica (lesões precursoras visíveis na colonoscopia) e evolução que depende do local, do estádio tumoral e de características histológicas. O fator de risco isolado mais importante é a idade — a incidência aumenta progressivamente após os 50 anos. Há fatores predisponentes bem conhecidos: síndromes hereditárias (p. ex. polipose adenomatosa familiar, síndrome de Lynch), doença inflamatória intestinal de longa duração, história prévia de adenomas e hábitos de vida (dieta rica em carne vermelha, obesidade, sedentarismo, tabagismo). Clinicamente, muitos tumores são diagnosticados por sinais inespecíficos — mudança do hábito intestinal, sangramento retal, anemia ferropriva e perda ponderal — enquanto dor abdominal costuma aparecer mais em doença avançada ou obstrutiva. Cerca de uma em cada cinco pessoas já tem doença metastática no diagnóstico, o fígado sendo o sítio mais frequente. O tratamento inicial é, em geral, cirúrgico para doença localizada; quimioterapia adjuvante é padrão para doença nodal positiva (estádio III), mas no estádio II a indicação não é automática: avalia-se presença de fatores de alto risco (poucos linfonodos ressecados, perfuração/obstrução tumoral, invasão linfovascular/perineural, grau histológico pobremente diferenciado, ressecção R1, suspeita de margin positive, entre outros) para decidir pelo adjuvante. Em resumo: bater o olho e saber — estágio III: adjuvância sistemática; estágio II: adjuvância seletiva.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, a idade é o fator de risco isolado mais importante para câncer colorretal. A maior parte dos casos ocorre em pacientes acima de 50 anos (e por isso as recomendações de rastreio historically começavam nessa faixa etária). Essa alternativa é verdadeira, logo não é a resposta falsa que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que ~20% dos pacientes já apresentam metástase hepática ao diagnóstico é condizente com a prática clínica: aproximadamente 20% apresentam doença metastática na apresentação inicial, e o fígado é o local metastático mais comum. Portanto a frase é verdadeira e não é a alternativa falsa procurada.

Alternativa C: INCORRETA. Os sintomas mais frequentes incluem sangramento retal/hematoquezia (ou melena, dependendo do local), alteração do hábito intestinal e anemia ferropriva; dor abdominal ocorre, mas costuma ser mais prevalente em tumores mais avançados ou complicados (obstrução, perfuração). Assim, a alternativa não está totalmente fora da realidade clínica e é considerada verdadeira no contexto da prova — não é a alternativa falsa.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a falsa — e, portanto, é a alternativa que você deve marcar. No estágio II (T3‑4 N0 M0) a quimioterapia adjuvante NÃO deve ser indicada de forma sistemática para todos: a decisão é individualizada. A adjuvância é considerada quando existem fatores de alto risco (ressecção com <6‑12 linfonodos avaliados, perfuração/obstrução no momento da cirurgia, invasão linfovascular ou perineural, tumor pouco diferenciado, margens comprometidas, presença de tumor T4 etc.). Em pacientes sem fatores de risco, o ganho absoluto da quimioterapia é pequeno e a conduta expectante com vigilância é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que “a quimioterapia não está indicada” para todos os pacientes com estádio II também é uma asserção absoluta e, por isso, equivocada. Ela não é indicada rotineiramente para todos, mas pode ser recomendada quando há fatores de alto risco que aumentam a probabilidade de recidiva. Ou seja: não é indicada sempre (D está correta como falsa), e também não é proibida em todos os casos — é uma indicação seletiva.

Resposta: Alternativa D