Dica do autor: O pulo do gato na vigilância pós-polypectomia é estratificar o risco da lesão e não se basear só na idade. Adenomas são classificados em baixo e alto risco conforme número, tamanho, arquitetura e grau de displasia. Lesões de baixo risco (1–2 adenomas túbulares, <10 mm, sem displasia de alto grau) têm risco baixo de progressão e de lesões metacrônicas significativas em curto prazo, por isso toleram intervalos maiores entre colonoscopias. Importante também é ter certeza da ressecção completa (margens negativas, pedículo íntegro), qualidade da colonoscopia (limpeza, inspeção cuidadosa) e considerar a expectativa de vida do paciente: em idosos com pouca sobrevida prognóstica, a vigilância pode ser suspensa, mas em quem tem boa condição clínica e expectativa de vida razoável prossegue-se com o algoritmo padrão. Bater o olho e saber: um pólipo único, pediculado, <10 mm e adenoma tubular de baixo grau = vigilância em tempo mais longo (não é 6 meses ou 1 ano), tipicamente 5 anos.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta apropriada para um adenoma de baixo risco: um pólipo único, pediculado, menor que 10 mm, com histologia de adenoma tubular e baixo grau de atipia, ressecado completamente. Nessa situação, o intervalo recomendado para a próxima colonoscopia é de 5 anos, salvo alteração no estado clínico do paciente ou achados novos. A idade de 72 anos não contraindica automaticamente o exame; o que conta é a expectativa de vida e o risco-benefício individualizado.

Alternativa B: INCORRETA. Intervalo de 3 anos é reservado para vigilância intermediária/alta — por exemplo: ≥3 adenomas, adenoma de tamanho ≥10 mm, adenoma com componente viloso ou displasia de alto grau. No caso em questão, não existem esses fatores de maior risco, então 3 anos seria precoce e expõe o paciente a risco desnecessário de colonoscopias.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir em 1 ano é indicado quando há achados que sugerem ressecção incompleta, carcinoma invasivo em pólipo com margens comprometidas, ou seguimento precoce após ressecção piecemeal de lesões grandes. Para um adenoma tubular único e pequeno, com pedículo livre e margens negativas, 1 ano é exagero.

Alternativa D: INCORRETA. Seis meses não é um intervalo de rotina pós-polypectomia em lesões benignas completamente ressecadas. Pode ser usado em situações muito específicas de incerteza quanto à ressecção ou para controle de terapia endoscópica selecionada, mas não para um adenoma tubular <10 mm com margens livres.

Alternativa E: INCORRETA. A idade por si só não isenta da vigilância se o paciente tiver expectativa de vida adequada. Não realizar mais nenhuma colonoscopia pode ser aceitável acima de certa idade ou com comorbidades que limitem a sobrevida, mas aos 72 anos, em um paciente sem contraindicações e boa condição clínica, há indicação de seguimento em 5 anos para segurança.

Resposta: Alternativa A