Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar o padrão radiográfico e o quadro clínico de uma obstrução mecânica do íleo paralítico ou de outras causas como volvo ou neoplasia colônica. Paciente com história de laparotomia prévia tem alta chance de bridas (aderências) como causa de oclusão do intestino delgado. Na radiografia de abdome em ortostase o que chama atenção são níveis hidroaéreos em diferentes níveis e alças finas e longas com ar proximal — padrão clássico de obstrução de intestino delgado. Clinicamente, dor abdominal em cólica, vômitos, distensão e parada de eliminação de gases/feces, com ruídos aumentados e metálicos, reforçam obstrução mecânica. O manejo inicial envolve ressuscitação volêmica, correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica e solicitação de tomografia de abdome com contraste para confirmar o nível, mostrar zona de transição e sinais de isquemia/estrangulamento; cirurgia é indicada diante de sinais de sofrimento intestinal ou falha do manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo paralítico cursa com distensão difusa do trato gastrointestinal (delgado e grosso), perda de ruídos hidroaéreos ou ruídos diminuídos, e ausência do padrão de níveis hidroaéreos em degraus típico da obstrução mecânica. Além disso, o contexto de cirurgia abdominal prévia e o achado radiográfico de múltiplos níveis bem delimitados em alças delgadas favorecem obstrução mecânica por bridas, e não íleo paralítico.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de cólon costuma provocar obstrução do intestino grosso, com imagem radiográfica de alças colônicas dilatadas (distensão do ceco e cólon proximal), e nem sempre níveis hidroaéreos típicos do delgado. O histórico de cirurgia prévia e o padrão de alças finas e múltiplos níveis orientam para obstrução do intestino delgado por aderências, não para uma massa colônica.

Alternativa C: INCORRETA. Volvo de intestino médio (ou volvo de ceco/sigma) tem sinais radiográficos típicos, como imagem em "feijão" ou grande alça em forma de botão, com dilatação predominante do segmento torcido (geralmente cólon), e quadro clínico de distensão abdominal intensa com padrão de obstrução de grosso. A radiografia apresentada e o contexto cirúrgico prévio apontam mais para obstrução do delgado por bridas do que para um volvo intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Obstrução intestinal por bridas (aderências) é a principal causa de oclusão do delgado em pacientes com antecedente de laparotomia. Ao bater o olho na radiografia vê-se múltiplos níveis hidroaéreos em alças delgadas e distensão proximal compatível com oclusão mecânica do intestino delgado. Clinicamente o quadro de dor em cólica, vômitos, distensão progressiva, parada de eliminação e ruídos hidroaéreos aumentados casa perfeitamente. A conduta inicial é reanimação, SNG e TC de abdome para avaliar transição/estrangulamento; tratamento cirúrgico se houver isquemia ou falha do manejo conservador.

Resposta: Alternativa D