Dica do autor: A profilaxia secundária na febre reumática tem como objetivo impedir novas infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A e, assim, evitar recorrência da cardite e progressão das lesões valvares. O pulo do gato é escolher uma via e intervalo que garantam adesão e proteção contínua: a penicilina benzatina intramuscular de depósito mantém níveis bacteriostáticos por semanas e é preferível quando se busca confiabilidade. A duração da profilaxia depende da presença e da gravidade da cardite residual: quando há valvopatia persistente (insuficiência mitral moderada, por exemplo), a recomendação é prolongar a profilaxia por muitos anos — tipicamente por 10 anos após o último episódio ou até os 40 anos de idade, sendo considerada manutenção por toda a vida em casos com lesão valvar significativa. Em crianças, portanto, a estratégia costuma ser profilaxia prolongada e com benzilpenicilina benzantina a cada 21–28 dias, privilegiando o intervalo de 21 dias em situações de maior risco ou baixa adesão ao esquema oral.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer penicilina por via oral uma vez ao dia até os 18 anos não é adequado. O esquema oral diário tem pior eficácia e adesão em comparação com a benzantina IM; além disso, o esquema oral clássico exige doses divididas e não uma única tomada diária, e 18 anos é tempo insuficiente quando já existe cardite com insuficiência mitral — nesses casos a profilaxia deve ser mais longa.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina oral uma vez ao dia até os 25 anos repete os mesmos problemas: via e posologia inadequadas e duração ainda insuficiente para paciente com cardite residual. A via intramuscular de depósito é preferível por garantir cobertura contínua e melhor adesão, especialmente em crianças e adolescentes.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina IM a cada 21 dias é a escolha correta em termos de via e intervalo, mas encerrar a profilaxia aos 25 anos não atende às necessidades de quem tem cardite com valvopatia. Para insuficiência mitral moderada, o recomendado é manter por período muito maior — tipicamente até os 40 anos ou por toda a vida, dependendo da gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzatina por via intramuscular a cada 21 dias até os 40 anos de idade ou por toda a vida é a conduta adequada aqui: alia a via de depósito (melhor adesão e cobertura) ao tempo de duração recomendado para pacientes com cardite residual e valvopatia moderada, prevenindo recidivas que agravariam a lesão valvar.

Resposta: Alternativa D