Dica do autor: Sangramento vaginal após a menopausa é sinal vermelho: todo sangramento pós‑menopausa merece investigação porque pode ser a única manifestação de neoplasia endometrial. O pulo do gato ao avaliar é bater o olho nos fatores de risco (obesidade, diabetes, nuliparidade, menopausa tardia) e na espessura endometrial pela ultrassonografia transvaginal. Valores iguais ou abaixo de aproximadamente 4–5 mm costumam ter baixa probabilidade de câncer; valores maiores aumentam a suspeita e exigem investigação histopatológica. A histeroscopia com biópsia dirigida é a ferramenta que permite visualização direta da cavidade uterina e coleta de material de lesões focais (como pólipos ou massas) e é o padrão-ouro quando o endométrio está espessado ou há sangramento persistente. Em serviços que não dispõem de histeroscopia, a biópsia endometrial ambulatorial ou raspagem/curetagem com histeroscopia diagnóstica/operatória devem ser consideradas para confirmar ou afastar malignidade. Tomografia de pelve não é exame diagnóstico inicial para suspeita endometrial; e medidas como dar hormônio e “reavaliar depois” atrasam diagnóstico e podem mascarar achados.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar histeroscopia é a conduta adequada. Com sangramento pós‑menopausa e endométrio espessado (8 mm), há indicação de avaliação direta da cavidade uterina e coleta de biópsia dirigida. A histeroscopia permite localizar pólipos, hiperplasias focalizadas ou lesões suspeitas e coletar material suficiente para diagnóstico histológico, diminuindo falso-negativos em relação à biópsia cega.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada da pelve não é o exame inicial apropriado para um sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado. A TC tem sensibilidade limitada para lesões endometriais e não permite biópsia. Só tem papel na estadiamento de doença já diagnosticada ou para investigação de massas complexas fora do útero, não como passo diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever progestágeno e repetir ultrassonografia após 30 dias é conduta inadequada. Tratar empiricamente e aguardar pode mascarar a lesão e atrasar diagnóstico de câncer endometrial. Além disso, a resposta do endométrio ao progestágeno não substitui análise histológica; na presença de espessura endometrial aumentada e sangramento pós‑menopausa, é obrigatório obter material para anatomia patológica.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever anti‑inflamatório não hormonal e pedir retorno em 3 meses é omitir investigação necessária. Analgésicos não resolvem a causa e aguardar três meses expõe a paciente ao risco de progressão de uma possível neoplasia. Não se justifica observação prolongada diante de fator de risco e espessura endometrial >4–5 mm.

Resposta: Alternativa A