Dica do autor: Hemorroidas são dilatações varicosas das almofadas hemorroidárias, que participam da continência anal. O quadro clínico típico envolve sangramento vermelho vivo (geralmente durante ou após evacuação), sensação de prolapso e prurido ou desconforto anal. A classificação clínica por graus ajuda a guiar a conduta: grau I sangra, sem prolapso; grau II prolapsa durante a evacuação e reduz espontaneamente; grau III exige redução manual; grau IV é irreponível. O exame físico (inspeção, toque retal e anuscopia quando indicado) costuma ser suficiente para o diagnóstico na maioria dos casos. O primeiro passo terapêutico é conservador: aumento da fibra e da hidratação, agentes formadores de bolo fecal quando necessário, banhos de assento mornos para alívio da dor e higiene local, analgésicos/anti-inflamatórios para desconforto, e medidas comportamentais (evitar esforço evacuatório, regularizar hábito intestinal). Procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) são indicados quando a sintomatologia é refratária; cirurgia é reservada para graus mais avançados ou complicados. Atenção aos sinais de alarme (perda ponderal, alterações do hábito intestinal, anemia, sangue escuro ou massa palpável suspeita) que obrigam a investigação endoscópica mais aprofundada.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia retal pode cursar com sangramento, mas o padrão é diferente: sangue pode ser misturado às fezes ou fezes alteradas, costuma haver sinais sistêmicos ou alteração do hábito intestinal em fases mais avançadas, e a palpação digital frequentemente mostra lesão ou massa intraluminal. Além disso, o quadro típico de prolapsos anais que reduzem espontaneamente e a presença de varicosidade palpável orientam mais para doença hemorroidária. A retossigmoidoscopia teria indicação se houvesse sinais de alarme ou suspeita de lesão intraluminal, mas não é a conduta inicial obrigatória diante de um quadro clássico de hemorroidas grau II.

Alternativa B: INCORRETA. Polipose colônica é uma condição de múltiplos pólipos com risco neoplásico e geralmente não se manifesta primariamente por prolapso anal intermitente. A conduta indicada diante de suspeita de pólipos é investigação endoscópica (colonoscopia) e não internamento rotineiro apenas para diagnóstico; além disso, o perfil clínico e o exame local descritos não são típicos de polipose manifesta por prolapso anal.

Alternativa C: CORRETA. A definição de grau II — prolapsos que surgem durante a evacuação e reduzem-se espontaneamente — casa com a descrição clássica deste caso. Para hemorroidas internas graus I–II sem complicações, a primeira linha é tratamento conservador: medidas dietéticas com aumento de fibras e hidratação, banhos de assento mornos para alívio do desconforto, e uso de analgésicos conforme necessário. Essas intervenções aliviam sintomas, reduzem esforço evacuatório e diminuem recorrência. Procedimentos ambulatoriais ou cirúrgicos ficam reservados para falha do tratamento clínico ou para graus mais avançados/complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Fissura anal causa dor intensa em evacuação (às vezes persistente), com sangue em pequena quantidade nas fezes ou no papel higiênico, e frequentemente um plicar cutâneo (etiqueta) em fissuras crônicas; não costuma apresentar prolapsos que se reduzem espontaneamente nem um cordão varicoso endurecido isolado como principal achado. A menção de “subestenose retal” é atípica e não compatível com o curso descrito. Logo, fissura com subestenose não explica adequadamente o conjunto de sinais e sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa C