Dica do autor: No preparo pré-operatório o pulo do gato é individualizar: nem todo exame de rotina adiciona segurança e, muitas vezes, gera custo e atraso sem melhorar desfechos. Avalie clínica (história, exame físico, capacidade funcional) e use escalas de risco para nortear a necessidade de exames ou de avaliação especializada. Pacientes com doença respiratória conhecida ou cirurgia torácica/alto abdome têm maior impacto pulmonar e se beneficiam de avaliação funcional; cirurgias de extremidades, inferiores do abdome e neurocirurgias costumam ter menor repercussão pulmonar e raramente exigem provas funcionais. Para risco cardiológico, alguns marcadores (como creatinina elevada) revelam comprometimento sistêmico e aparecem como preditores independentes de eventos cardíacos perioperatórios. No diabetes, a abordagem prática é suspender hipoglicemiantes orais no período perioperatório e controlar glicemias com insulina quando o paciente estiver em jejum, lembrando que tipo e esquema insulinoterápico devem ser ajustados caso a caso. E quando o paciente tem cirrose com ascite, não é para entrar em pânico: o risco cirúrgico depende do grau de descompensação (Child-Pugh/ MELD) e do controle da ascite; reparos eletivos podem ser considerados após otimização, enquanto intervenções de urgência têm mortalidade muito maior — em suma, não existe contraindicação absoluta só por ter ascite, e a decisão deve ser individualizada.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reflete a ideia atual de que exames pré-operatórios de rotina não são custo-efetivos e não substituem uma avaliação clínica adequada. Protocolos de estratificação de risco clínico (como os usados por sociedades de anestesiologia e cardiologia) têm melhor valor preditivo para morbidade perioperatória do que pedir painéis laboratoriais indiscriminados. Em idosos, o foco é na avaliação funcional e em comorbidades, não em baterias de exames de triagem.

Alternativa B: INCORRETA. A sentença exagera ao transformar um dado (mortalidade elevada em hérnia complicada em paciente com ascite) em contraindicação absoluta ao reparo eletivo. O risco varia conforme o grau de cirrose e controle da ascite: pacientes compensados ou com ascite controlada podem ser considerados para reparo eletivo com otimização prévia (controle de ascite, correção nutricional, vacinação, manejo de coagulopatia). O real problema são as hérnias estranguladas ou pacientes com descompensação (Child C), que apresentam mortalidade e morbidade significativamente maiores. Portanto, é incorreto dizer que o reparo eletivo está contraindicado de forma indiscriminada.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgias neurológicas (não torácicas), de baixo abdome e de extremidades tipicamente têm menor impacto na mecânica respiratória em comparação com procedimentos torácicos e de alto abdome. Assim, provas de função pulmonar não são rotineiramente indicadas, sendo reservadas para pacientes com doença pulmonar conhecida, sintomas respiratórios relevantes ou quando os resultados alterariam a conduta anestésica ou cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. Creatinina pré-operatória elevada (frequentemente usando o limiar de ≥2,0 mg/dL) é reconhecida como fator de risco para complicações cardíacas perioperatórias. A disfunção renal traduz doença vascular sistêmica, retenção volêmica e maior probabilidade de eventos adversos, aparecendo como variável independente em índices de risco cardiológico.

Alternativa E: CORRETA. Na prática, hipoglicemiantes orais são suspensos no perioperatório (principalmente sulfonilureias e metformina) e a glicemia é manejada com insulina enquanto o paciente estiver em jejum. O esquema deve ser individualizado (insulina de ação curta ou infusão/substituição conforme necessidade), mas a regra geral citada é aceitável: suspender orais, controlar com insulina até que a alimentação seja restabelecida e só então retomar os medicamentos orais.

Resposta: Alternativa B