Dica do autor: O preparo intestinal em cirurgia colorretal tem dois objetivos principais: reduzir o conteúdo fecal para facilitar a técnica e diminuir a carga bacteriana para reduzir infecção de ferida operatória e complicações anastomóticas. As estratégias combinam preparo mecânico (lavagem oral com soluções como polietilenoglicol — PEG — ou fosfato de sódio) e uso de antimicrobianos (profilaxia sistêmica intravenosa e, em protocolos clássicos, antibióticos orais não absorvíveis). Nos últimos anos, houve mudança de paradigma: a eficácia do preparo mecânico isolado foi questionada, enquanto a associação de antibióticos orais com preparo mecânico mostrou redução consistente de infecções. Agentes como fosfato de sódio têm boa capacidade de limpeza, mas trazem risco potencial de perturbações eletrolíticas e nefropatia por fosfato, especialmente em idosos e em insuficiência renal — aí o PEG, isotônico, é mais seguro. Em cirurgia de urgência com obstrução, existe a opção do preparo transoperatório ("on-table lavage") para permitir anastomose primária em pacientes selecionados, diminuindo a necessidade de colostomia. Quanto à profilaxia antibiótica, o pulo do gato é cobrir aeróbios e anaeróbios: cefalosporinas de segunda/terceira geração sozinhas ou combinadas com metronidazol, ou alternativas como clindamicina em alérgicos, são esquemas clássicos e eficazes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura verdades e falsidades: embora o fosfato de sódio produza boa limpeza, não é verdade que possa ser usado sem risco em pacientes com insuficiência renal. O fosfato oral pode causar hiperfosfatemia, hipocalcemia, alterações eletrolíticas e já foi associado à nefropatia por fosfato aguda, sendo contraindicado ou usado com muita cautela em idosos e em insuficiência renal. O polietilenoglicol, por ser uma solução isotônica e não absorvível, é mais seguro nesses pacientes.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia sistêmica intravenosa é fundamental e reduz claramente as taxas de infecção de sítio cirúrgico. Em vários contextos, a administração de antibiótico sistêmico ativo no momento adequado do pré-operatório reduz significativamente infecções e é considerada suficiente quando o preparo mecânico não é realizado. No entanto, o melhor resultado em muitas séries ocorre quando a profilaxia sistêmica é associada ao preparo mecânico com antibióticos orais; ainda assim, a afirmação de que antibióticos sistêmicos isoladamente promovem baixo índice de infecção/fístula é aceita na prática clínica como verdade central para indicação de profilaxia.

Alternativa C: CORRETA. Antibióticos orais não absorvíveis como neomicina e eritromicina base têm sido usados para reduzir flora colônica antes da cirurgia. Essa estratégia altera a microbiota e, por isso, pode aumentar o risco de superinfecção por Clostridioides difficile. Portanto, embora eficazes na redução da carga bacteriana, esses esquemas trazem consigo o potencial indesejado de CDI.

Alternativa D: CORRETA. Em situações de oclusão intestinal, quando há indicação para cirurgia, o preparo transoperatório (lavagem on-table) é uma técnica válida em centros experientes. Permite descompressão e limpeza do cólon durante o ato operatório, possibilitando, em pacientes bem selecionados, a realização de anastomose primária e, consequentemente, redução da necessidade de colostomia temporária.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia ideal para cirurgias colorretais cobre aeróbios e anaeróbios. Esquemas clássicos incluem cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração, isoladas em alguns casos, ou combinadas com metronidazol para ampliar atividade anaeróbia; clindamicina é opção quando há alergia à penicilina/betalactâmicos. A escolha deve seguir o espectro adequado, tempo de administração e dose corretos para máxima eficácia.

Resposta: Alternativa A