Dica do autor: Esse paciente tem cara, fala e sinais de consumo crônico de álcool: insônia, tremores, neuropatia periférica (dormência nos pés), aumento das parótidas, olhos hiperemiados, telangiectasias nasais, hepatomegalia discreta e edema periférico. O pulo do gato é reconhecer as alterações laboratoriais típicas do bebedor crônico: macrocitose (aumento do VCM) por efeito direto do etanol na medula e por deficiência de folato; elevações da gama-GT, marcador sensível de ingestão alcoólica crônica, e elevações moderadas das transaminases (frequentemente com AST > ALT, na razão aproximada de 2:1) refletindo lesão hepática alcoólica. Em resumo: quadro clínico de alcoolismo crônico com sinais de doença hepática compensada/incipiente e alterações laboratoriais compatíveis com macrocitose e elevação de GGT/transaminases.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose com aumento de amilase e lipase sugere processo inflamatório/infeccioso ou pancreatite aguda. Apesar de etilismo ser fator de risco para pancreatite, o quadro clínico descrito é crônico, com sinais de lesão hepática e neuropatia, sem dor abdominal típica de pancreatite aguda nem vômitos intensos. Além disso, amilase/lipase elevadas não explicam parótidas aumentadas, telangiectasias ou macrocitose.

Alternativa B: INCORRETA. Policitemia com alfafetoproteína baixa e hipoxemia não se coaduna com o caso. Policitemia aparece em doenças que causam eritropoiese aumentada (hipoxemia crônica, tumores que produzem EPO), mas aqui há sinais de doença hepática crônica e consumo alcoólico; alfafetoproteína costuma estar normal ou aumentada em hepatocarcinoma (não ‘‘baixa’’ como marcador relevante) e hipoxemia não foi descrita. Além disso, policitemia não explica macrocitose, neuropatia e sinais de etilismo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocromia (microcitose) associada a aumento de T4/T3 (hipertireoidismo) também é inconsistente. Hipertireoidismo pode causar insônia, tremor e taquicardia, mas não explica parótidas volumosas, telangiectasias nasais, hepatomegalia e edema perimaleolar, nem gera hipocromia como achado típico. Além disso, o marcador hematológico esperado no etilista é macrocitose, não hipocromia.

Alternativa D: CORRETA. Macrocitose no hemograma e elevação de gama-GT e transaminases são os achados laboratoriais clássicos do etilista crônico com comprometimento hepático. A GGT é sensível para consumo alcoólico e costuma estar aumentada mesmo quando outras enzimas estão discretamente elevadas; as transaminases aumentadas refletem lesão hepatocelular e, no etilista, frequentemente com AST maior que ALT. A macrocitose decorre do efeito direto do álcool sobre a medula e de carência de folato/vitaminas, sendo compatível com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa D