Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, qualquer massa anexial atendida ao exame de imagem exige atenção redobrada. O ultrassom transvaginal é a primeira linha para caracterização morfológica: estruturas sólidas, projeções papilares, septação espessa (>3 mm), ecogenicidade aumentada e componente sólido anecoico heterogêneo elevam a probabilidade de neoplasia maligna. A idade aumenta o valor preditivo positivo dessas imagens — o que seria mais aceitável como benigno em paciente jovem pode ser suspeito em idosa. Não ter ascite não afasta malignidade, embora a presença de líquido livre aumente ainda mais a preocupação. Na prática, a classificação de risco pode ser feita por modelos validados (regras e escores ultrassonográficos) e complementada por marcadores tumorais e avaliação por especialista para decidir conduta cirúrgica e encaminhamento oncológico. O pulo do gato é bater o olho na morfologia: papila/solidificação e septações espessas em pós‑menopausa já soam campainha de urgência diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. As imagens descritas — septação espessa, ecogenicidade aumentada e projeção papilar — são achados de alto risco no ultrassom. Em paciente de 62 anos, essas características têm alto valor preditivo para malignidade, mesmo na ausência de ascite. Portanto, a abordagem apropriada é investigação adicional (marcadores, avaliação por ginecologista/oncologista e preparo para cirurgia diagnóstica/terapêutica) em vez de acompanhamento expectante como se fosse lesão funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Processos não neoplásicos ou cistos funcionais tipicamente têm aparência mais simples (uniloculados, paredes finas, conteúdo anecóico ou com ecos homogêneos) e ocorrem raramente após a menopausa. Hemorragia intracístico ou abscessos podem ter ecos internos, mas não costumam formar projeções papilares sólidas e septações espessas como descrito. Logo, classificar este exame como processo não neoplásico/funcional é equivocado, especialmente na faixa etária da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Não são inespecíficas: certas características ecográficas têm significado preditivo claro. Projeções papilares e componentes sólidos são sinais de alarme e não podem ser rotuladas como apenas "inespecíficas". Claro que nenhuma imagem isolada fecha diagnóstico histológico, mas a combinação de sinais aqui descrita é suficiente para categorizar alto risco e desencadear investigação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom transvaginal é, justamente, o exame de escolha inicial para avaliar massas anexiais — é sensível para distinguir cistos simples, complexos, componentes sólidos e papilas, e permite uso de Doppler para avaliar vascularização. Outros métodos (TC, RM) podem complementar em casos selecionados ou para estadiamento, mas afirmar que o US não é adequado é um erro.

Resposta: Alternativa A