DISCORDÂNCIA COM A BANCA

Dica do autor: Esta é uma questão controversa. Embora o gabarito oficial tenha apontado a alternativa C, há argumento técnico bastante consistente para defender a alternativa B e, inclusive, para sustentar discordância fundamentada da resposta da banca. O caso descreve uma mulher jovem, em idade reprodutiva, com dor aguda em fossa ilíaca esquerda, e, como em todo quadro de abdome agudo ginecológico, a investigação inicial deve mesmo incluir beta-hCG e ultrassonografia transvaginal, principalmente para excluir gestação ectópica, o que foi corretamente feito no enunciado. A ultrassonografia mostrou um cisto heterogêneo ovariano de 4 cm com vascularização periférica ao Doppler e pequena quantidade de líquido livre em fundo de saco, quadro que pode ser compatível com cisto hemorrágico de corpo lúteo. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem evidências de ruptura importante ou sangramento volumoso, essa hipótese isoladamente poderia justificar conduta conservadora com analgesia e observação. No entanto, o problema da questão está no fato de que a paciente apresenta sinais de irritação peritoneal, isto é, um dado de exame físico que torna o caso mais preocupante e impede tranquilidade diagnóstica. Além disso, a presença de fluxo ao Doppler não exclui torção anexial, porque, em fases iniciais, o suprimento arterial pode permanecer parcialmente preservado, apesar do comprometimento venoso. Portanto, embora o enunciado pareça querer conduzir o candidato ao diagnóstico de cisto hemorrágico sem ruptura, a associação com peritonite torna bastante razoável indicar laparoscopia, ao menos diagnóstica, com possibilidade de tratamento conservador do ovário. Em outras palavras, a questão mistura um quadro com aparência de manejo clínico com um achado de exame físico que empurra o raciocínio para abordagem cirúrgica, daí a controvérsia. Por isso, do ponto de vista prático e técnico, a alternativa B é defensável, mesmo que o gabarito oficial tenha sido C.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora não é a melhor conduta inicial em uma paciente estável hemodinamicamente. Nos quadros ginecológicos agudos com necessidade de abordagem invasiva, a laparoscopia é, em regra, a via preferencial, por ser menos invasiva e permitir diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa é tecnicamente defensável porque a paciente apresenta dor aguda associada a sinais de irritação peritoneal, o que impede uma postura meramente expectante com segurança absoluta. Além disso, torção anexial não pode ser excluída apenas porque há fluxo ao Doppler. Nessa situação, a laparoscopia tem papel diagnóstico e terapêutico, e, em mulher jovem, a conduta deve ser preferencialmente conservadora, com preservação do ovário, daí a pertinência da ooforoplastia.

Alternativa C: INCORRETA. Essa foi a resposta considerada pelo gabarito oficial, provavelmente com base na interpretação de que o quadro seria de cisto hemorrágico ovariano não complicado em paciente estável. De fato, sob esse prisma, analgesia e observação hospitalar poderiam ser cogitadas. O problema é que o enunciado acrescenta sinais de irritação peritoneal, achado que torna o caso menos compatível com uma simples observação, porque não afasta torção anexial nem outros cenários cirúrgicos. Por isso, essa alternativa é muito discutível.

Alternativa D: INCORRETA. A ooforectomia seria uma conduta excessiva em uma paciente jovem de 25 anos, especialmente sem descrição de necrose ovariana, inviabilidade do anexo ou suspeita de malignidade. Quando há indicação cirúrgica, a prioridade costuma ser a preservação ovariana.

Resposta: Alternativa B