Dica do autor: A perda óssea acelerada começa logo após a menopausa por causa da queda de estrógenos, mas o que faz diferença clínica é o acúmulo de fatores de risco ao longo do tempo. Na prevenção primária o pulo do gato é intervenção no estilo de vida: ingestão adequada de cálcio e vitamina D (priorizando alimentação e exposição solar responsáveis), exercícios com sustentação de peso e fortalecimento muscular para aumentar massa e reduzir risco de quedas, evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool, e trabalhar prevenção de quedas no domicílio. Exames e medicações só entram quando há fatores de risco adicionais, sinais de fragilidade, ou quando a densitometria mostra osteopenia/osteoporose combinada a risco de fratura. Rotina de densitometria para toda mulher pós‑menopausa não está indicada; indica‑se em idades mais avançadas ou em situações de risco (uso crônico de corticoide, história de fratura, perda de estatura acentuada, doenças que comprometem o osso). Terapia hormonal tem papel no alívio de sintomas vasomotores e pode proteger o osso, mas não é recomendada como estratégia isolada de saúde óssea sem avaliação individualizada dos riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Suplementar indiscriminadamente com carbonato de cálcio e vitamina D em toda mulher pós‑menopausa não é a primeira medida. A recomendação inicial é privilegiar alimentação adequada e exposição solar; a suplementação é indicada quando a ingestão dietética ou níveis são insuficientes ou quando há risco aumentado. Além disso, rastrear todas as mulheres com densitometria óssea aos 55 anos não é prática de rotina — o rastreio é indicado em idades mais avançadas (ou antes, se houver fatores de risco claros).

Alternativa B: CORRETA. Manter dieta rica em cálcio e vitamina D, exposição solar adequada e exercícios regulares de sustentação e fortalecimento é a base da prevenção primária. Essas medidas reduzem a perda óssea, melhoram a massa muscular e diminuem o risco de quedas e fraturas. No caso apresentado, sem fatores de risco adicionais, essa conduta é a mais apropriada para prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar densitometria e, se houver osteopenia, já iniciar cálcio/vitamina D e alendronato/raloxifeno é uma simplificação excessiva. Osteopenia isolada nem sempre justifica terapia anti‑reabsortiva; a decisão deve considerar o risco absoluto de fratura (FRAX ou equivalente), idade, história de fratura e comorbidades. Além disso, antes de partir para fármacos, reforça‑se medidas não farmacológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A confirmação laboratorial de menopausa por FSH/estradiol quase nunca é necessária quando há amenorreia de 12 meses ou mais; o diagnóstico é clínico. A terapia hormonal não deve ser usada rotineiramente apenas para prevenção primária da osteoporose — tem indicação quando há sintomas vasomotores importantes e sempre após avaliação individualizada dos riscos/benefícios e com planejamento da duração.

Resposta: Alternativa B