Dica do autor: Antenatalmente o achado mais frequente é a dilatação do sistema coletor renal (pielocalicinal) identificada pela ultrassonografia obstétrica. O pulo do gato para entender a epidemiologia é separar dilatação transitória/amigável das causas anatômicas fixas. Entre as causas anatômicas, a estenose da junção uretero‑piélica (junção pelve‑ureteral) é a mais comum: trata‑se de um estreitamento localizado na transição entre a pelve renal e o ureter proximal, que determina dilatação renal variável dependendo do grau de obstrução. Clinicamente, muitos casos leves regredem espontaneamente no primeiro ano de vida; já os casos moderados a graves merecem seguimento com US pós‑natal, avaliação da função renal e, às vezes, estudo funcional (cintilografia) e correção cirúrgica (pieloplastia) quando há comprometimento significativo. Fique ligado: achados associados ao trato inferior (bexiga volumosa, parede espessa, oligohidrâmnio) sugerem causas diferentes, como obstrução infravesical, e a investigação precisa ser direcionada conforme o padrão ultrassonográfico.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo vesico‑ureteral é causa importante de hidronefrose pós‑natal e aparece antenatalmente também, mas não é a principal etiologia quando a questão pede a causa mais comum de dilatação antenatal. O refluxo costuma ser identificado após o nascimento por uretrocistografia miccional quando há indicativos: dilatação persistente, infecção urinária ou padrão sugerindo refluxo. Além disso, refluxo puro muitas vezes causa dilatação do ureter e do sistema coletor de forma diferente daquela clássica estenose da junção.

Alternativa B: INCORRETA. Megaureter (congênito, obstrutivo ou refluxante) pode ser detectado antenatalmente principalmente quando o ureter está visivelmente dilatado; porém, sua ocorrência é menos frequente do que a estenose da junção uretero‑piélica como causa de dilatação antenatal do trato coletor. Megaureter costuma levar a dilatação ureteral mais pronunciada, o que facilita o diagnóstico diferencial pela ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula de uretra posterior é uma causa clássica de obstrução infravesical e costuma provocar hidronefrose bilateral, bexiga trabeculada, oligohidrâmnio e risco de displasia renal; é uma causa importante, porém menos prevalente que a estenose da junção como achado isolado de dilatação antenatal. Além disso, as manifestações ultrassonográficas costumam direcionar o clínico para a via urinária inferior, diferindo do padrão típico de obstrução uretero‑piélica.

Alternativa D: CORRETA. A estenose da junção uretero‑piélica é a etiologia mais comum de dilatação do trato urinário detectada na vigência antenatal quando se considera as causas anatômicas do sistema coletor. Caracteriza‑se por dilatação pielocalicial com ureter não dilatado ou discretamente dilatado, podendo ser unilateral e com comportamento variável — muitos casos leves regridem, enquanto obstruções significativas podem levar à perda de função e demandar intervenção (pieloplastia). O reconhecimento precoce e o seguimento pós‑natal são essenciais para decidir a conduta conservadora versus cirúrgica.

Resposta: Alternativa D