Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: O manejo da dor crônica, especialmente da dor de pacientes oncológicos, é um grande desafio médico. Existe grande temor entre os médicos do uso de altas doses de opioides, pelo risco de dependência, tolerância e desenvolvimento de efeitos colaterais, ao mesmo tempo que nos pacientes oncológicos paliativos, a dor crônica mal tratada é associada a uma pior qualidade de vida, maiores taxas de depressão e não é compatível com os objetivos do tratamento paliativo.

Alternativa A: CORRETO. A dexametasona é um corticoesteroide que pode ser utilizado como adjuvante analgésico, não sendo contraindicado para a paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETO. Não há indicação de associação do uso destes dois opioides fortes (metadona e morfina). A associação deles está associado a um maior risco de efeitos colaterais, com uma menor margem de segurança para o manejo da paciente.
Alternativa C: CORRETO. O uso de fármacos da classe dos bifosfonados é indicado para o tratamento da dor osteoclástica, sendo o parnidronato um fármaco indicado para este fim.
Alternativa D: CORRETO. A substituição da morfina por metadona seria uma alternativa terapêutica adequada, apesar de não existir evidências suficientes na literatura que indiquem superioridade de uma droga em relação à outra.

Resposta correta, letra B.