Dica do autor: A neutropenia febril é uma complicação séria em pacientes imunocomprometidos, especialmente após quimioterapia, e requer intervenção rápida. A contagem de neutrófilos abaixo de 500 células/µL é considerada de alto risco para infecções graves. A terapia empírica com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciada prontamente, geralmente dentro de 1 hora, e tanto bacilos gram-negativos quanto cocos gram-positivos são patógenos importantes.

Fonte: Uptodate 2024 - Time-dependent algorithm for the initial assessment and management of cancer patients with neutropenic fever and suspected sepsis syndrome - John R Wingard, MD et al.

Em relação a prevalência dos germes, em uma coorte prospectiva realizada por C. Gudiol em 2012, foi evidênciado dois períodos (1991 - 1996 vs 2006 - 2010) em pacientes com neutropenia febril, evidenciando os seguintes patógenos como principais: 41% de Gram positivos (com destaque aos cocos gram postivos - staphylococus e streptococos) e 49% de gram negativos (com destaque aos bacilos gram-negativos - E.coli, pseudomonas e klebisiella).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O risco substancial de infecção é mais crítico quando a contagem de neutrófilos está abaixo de 500 células/µL, não 600 células/µL.

Alternativa B: INCORRETA. O maior risco de neutropenia ocorre entre o 7º e 14º dia após quimioterapia, e não entre o 5º e 10º dia.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada dentro de 1 hora da chegada à unidade hospitalar, não dentro de 2 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia empírica inicial recomendada envolve agentes com atividade contra gram-negativos, como piperacilina/tazobactam, e não ceftriaxone isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. Tanto bacilos gram-negativos quanto cocos gram-positivos são relevantes na ocorrência de infecções em pacientes com neutropenia febril.

Resposta: Alternativa E.