Dica do professor: A questão traz um tema recorrente nas provas de residência e que merece especial atenção: a neutropenia febril. Por definição, ocorre quando um paciente tem contagem de neutrófilos 38,3 graus, ou temperatura mantida de mais de 38 graus durante 1h ou mais. Ocorre comumente em pacientes em uso de quimioterapia. Quando um caso desses aparece nas provas de residência, temos que observar se o paciente é de baixo ou alto risco, a fim de definir conduta. Caso o paciente não seja de baixo risco, a conduta-padrão é o internamento, com antibioticoterapia de amplo espectro (como cefepime). Porém, a paciente do caso é de baixo risco, pelas seguintes razões: seu tumor é sólido (câncer de mama), está em bom estado geral (sem sinais de disfunção orgânica), e não tem sintomas gastrointestinais (merecem atenção devido ao risco de translocação bacteriana nesses pacientes). Dica: se um paciente com tumor sólido aparece em prova com neutropenia febril, atente-se para a possibilidade de uma conduta menos agressiva, pois esses tumores normalmente cursam com neutropenias menos intensas e duradouras. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Essa seria uma conduta possível para pacientes de alto risco (o Cefepime tem o espectro descrito).
Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia é mandatória nesses casos, mesmo para pacientes de baixo risco.
Alternativa C: INCORRETA. A internação não é a melhor conduta no caso.
Alternativa D: CORRETA. Foi descrito o esquema de escolha para pacientes de baixo risco: amoxicilina + clavulanato + ciprofloxacino. Esse esquema cobre Pseudomonas, o que é um requisito necessário para a terapêutica da neutropenia febril. Além disso, é possível o manejo ambulatorial nesse caso.
Resposta correta, letra D.