Dica do autor: Na prática clínica, quando você junta náuseas, vômitos, poliúria, desidratação, fraqueza muscular e confusão mental em um câncer de alto grau, o farol vermelho é o distúrbio eletrolítico que provoca redução da excitabilidade neuronal e cardíaca: a hipercalcemia. O pulo do gato é reconhecer que cálcio alto causa náuseas e anorexia por efeito gastrointestinal, poliúria por nefrogênica perda da capacidade de concentrar a urina (diabetes insípido nefrogênico funcional) e fraqueza muscular por interferência na transmissão neuromuscular. No eletrocardiograma, a marca clássica da hipercalcemia é o encurtamento do intervalo QT, frequentemente com bradicardia e até bloqueios atrioventriculares de primeiro grau. Em pacientes oncológicos, a causa mais comum de hipercalcemia é relacionada ao tumor — seja produção de fatores que mimetizam o PTH (PTHrP), lesão óssea lítica ou, em linfomas, produção aumentada de vitamina D ativa (1,25‑OH2 D), que aumenta a reabsorção intestinal de cálcio. O tratamento inicial foca na reidratação com soro fisiológico, furosemida em casos selecionados, além de medidas específicas (bifosfonatos, calcitonina, tratar a neoplasia), e monitorização cardíaca — porque o risco de arritmia é real.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalcemia explica todas as manifestações do caso: náuseas/vômitos por efeito direto no sistema gastrintestinal, confusão e alteração do nível de consciência pela ação no sistema nervoso central, fraqueza muscular por redução da excitabilidade neuromuscular e poliúria por perda da capacidade de concentração renal (nefrogênica). No ECG, a hipercalcemia tipicamente encurta o intervalo QT (tempo de repolarização ventricular menor) e pode provocar bradicardia e bloqueio AV de 1º grau. Em contexto de linfoma de alto grau, há mecanismo paraneoplásico importante (aumento da 1,25‑dihidroxivitamina D ou produção de fatores que aumentam cálcio), então faz sentido clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia causa principalmente sintomas neurológicos (confusão, náuseas, convulsões em casos agudos), mas não explica o encurtamento do QT nem costuma causar poliúria volumosa e desidratação desse padrão — na verdade, muitas vezes há retenção hídrica. ECG típico da hiponatremia não envolve encurtamento do QT; portanto não casa com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpotassemia produz fraqueza e arritmias, é um diagnóstico que a gente sempre lembra em quadro oncológico por lise tumoral, mas o ECG característico é de picos de onda T, alargamento do QRS, PR prolongado e, em graus severos, onda sine — não encurtamento do QT. Além disso, poliúria causada por hiperpotassemia não é um achado esperado; então não é a melhor explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Hipermagnesemia pode causar náuseas, hipotensão, bradicardia e bloqueios AV (prolongamento do PR, QRS), além de depressão respiratória e perda dos reflexos em níveis altos. Porém, não costuma causar encurtamento do QT — pelo contrário, promove condução mais lenta — nem associa tipicamente poliúria com desidratação do jeito descrito. Portanto, não é a causa mais compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Hipofosfatemia provoca fraqueza muscular (inclusive risco de insuficiência respiratória), alterações metabólicas e hemólise em casos severos, mas não explica o conjunto de poliúria e encurtamento do QT. Além disso, não é a alteração eletrolítica clássica associada a síndromes paraneoplásicas de linfoma que cursam com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A