Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro funcional de contração involuntária dos músculos do assoalho pélvico que impede ou dificulta a penetração. Vaginismo é uma resposta reflexa, muitas vezes inconsciente, que leva a espasmo da musculatura perivaginal/levator ani no momento da tentativa de penetração, tornando o exame ginecológico difícil ou impossível e causando sofrimento nas relações sexuais. Ao contrário de condições inflamatórias ou lesões locais, o trofismo vulvovaginal costuma estar preservado e não há sensibilidade aumentada à mobilização do colo ou dor anexial. Na prática clínica, bater o olho e saber que a paciente descreve dificuldade/impedimento de relação por contração muscular — com exame superficial preservado — já nos aponta para vaginismo. O manejo envolve terapia sexual, dessensibilização progressiva com dilatadores, fisioterapia do assoalho pélvico e abordagem psicoterápica; em casos selecionados, pode-se considerar toxina botulínica ou outros recursos, sempre integrando equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno da excitação genital refere-se a diminuição ou ausência de resposta sexual subjetiva e/ou fisiológica (lubrificação, vasocongestão) durante a fase de excitação. Não explica a presença de contratura espástica da musculatura pélvica nem a dificuldade objetiva de realizar o exame por espasmo. Além disso, esperaria-se alterações na lubrificação e no relato de falta de excitação, não apenas uma barreira mecânica à penetração.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção orgásmica é a dificuldade ou ausência de orgasmo apesar de estimulação adequada; é um problema da resposta sexual e não caracteriza espasmo involuntário dos músculos vaginais que impede exame ou penetração. Pacientes com disfunção orgásmica podem ter queixas nas relações, mas o quadro descrito — exame dificultado por contração espástica perivaginal — não é sugestivo dessa condição.

Alternativa C: CORRETA. Vaginismo descreve precisamente a situação clínica narrada: contração espástica involuntária da musculatura perivaginal que torna a penetração e até o exame ginecológico dolorosos ou impossíveis, apesar de trofismo vulvovaginal normal e ausência de dor à mobilização do colo ou à palpação anexial. A queixa principal é a dificuldade ou impossibilidade de manter relações sexuais por reflexo de defesa dos músculos do assoalho pélvico. O diagnóstico é clínico e o tratamento é multidisciplinar, com enfoque em técnicas de relaxamento, exercícios de reeducação do assoalho pélvico, terapia sexual e dessensibilização com dilatadores.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma apresentar dor pélvica, febre, corrimento purulento, além de sensibilidade à mobilização cervical (sinal de chandelier) e dor à palpação anexial. No enunciado o colo uterino e as anexas não são dolorosos, e o problema principal é a contração espástica da musculatura perivaginal, o que afasta DIP como causa primária.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de vestibulite vulvar (vestibulodínia) provoca dor localizada na entrada vaginal ao toque ou penetração, frequentemente identificada pelo teste do Q-tip; pode coexistir com espasmo, mas tipicamente há dor focal à pressão no vestíbulo e às vezes sinais de inflamação crônica local. No caso apresentado, chama atenção a contração espástica difusa que dificulta o exame sem dor à mobilização do colo ou anexas e sem relato de dor vestibular localizada, o que torna vestibulodínia menos compatível como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C