Dica do autor: A fibromatose palmar, conhecida como contratura de Dupuytren, é uma doença fibroproliferativa da fáscia palmar. O pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: nódulos palmares firmes que evoluem para cordões fibrosos, puxando os dedos em flexão progressiva, principalmente o dedo anular e o mínimo. É mais comum em homens acima de 50 anos, com tendência familiar — ou seja, ter um parente acometido aumenta muito a probabilidade. O processo não é decorrente de trauma nem de tendinite; trata-se de proliferação de miofibroblastos e depósito de colágeno que encurtam a fáscia, resultando em limitação funcional (dificuldade de estender o(s) dedo(s)). O tratamento depende da gravidade: acompanhamento quando assintomático e sem deformidade funcional; infiltração ou punção por agulha/colagenase para casos selecionados; fasciotomia ou fasciectomia em contraturas que comprometem função, lembrando que o prognóstico é pior quando o espaço interfalângico proximal está afetado.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do nervo mediano costuma causar alteração sensitiva na face palmar dos 3 primeiros dedos e fraqueza na preensão fina (oposição do polegar), podendo haver atrofia tenar. Não há formação de nódulos palmares nem retração progressiva isolada do dedo anular em padrão de cordão. Ou seja, o quadro descrito é mecânico/fascial, não neurogênico.

Alternativa B: CORRETA. Fibromatose palmar (contratura de Dupuytren) é justamente o diagnóstico mais provável: homem de 60 anos, evolução crônica, nódulos na palma e retração progressiva do dedo anular, com história familiar. Esses achados formam o clássico quadro clínico — bater o olho e saber. A distribuição (anelar>mínimo), a presença de nódulos e a progressão para cordões/flexão confirmam.

Alternativa C: INCORRETA. Tendinite do extensor do dedo provocaria dor à movimentação ativa e exame dirigido que reproduzisse dor à extensão, sem nódulos palmares nem retração permanente em flexão. Tendinites têm quadro inflamatório/funcional, geralmente relacionadas a uso repetitivo, e não explicam o caráter fibroso e hereditário do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura dos músculos intrínsecos (ou de tendões) levaria a déficit motor agudo ou subagudo, com incapacidade de certas posições ou perda de força, mas não à formação de nódulos palmares e ao padrão progressivo e crônico de retração por cordão fibroso. Ademais, rupturas costumam ter história de trauma ou evento desencadeante.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do nervo ulnar pode causar deformidades por paralisia dos intrínsecos (p. ex., mão em garra, abdução/addução comprometida), hipotrofia interósseas e alterações sensitivas na face ulnar da mão, mas não produz nódulos palmares fibrosos nem a clássica corda que puxa o dedo anular em flexão como na fibromatose palmar.

Resposta: Alternativa B