Dica do autor: Quando o paciente não consegue realizar gestos aprendidos — vestir‑se, pentear‑se, abotoar, amarrar o sapato — apesar de força, sensibilidade e compreensão preservadas, estamos diante de um problema de programação motora de alto nível, ou seja, dispraxia (apraxia). É a incapacidade de executar atos motores voluntários complexos que não decorre de déficit motor, sensorial ou cognitivo elemental. O córtex parietal, especialmente o lobo parietal inferior do hemisfério dominante, é o centro da integração sensório‑espacial e da representação das ações aprendidas; lesões ali interrompem a transformação da ideia do movimento em sequência motora. O pulo do gato na prática é bater o olho: paciente que “desaprendeu” gestos, sem fraqueza nem perda sensitiva, pensa e entende, mas não consegue organizar a seqüência motora — sinal clássico de dispraxia por lesão parietal.

Alternativa A: INCORRETA. Incoordenação motora é um termo genérico e costuma refletir problemas cerebelosos (ataxia), transtornos sensoriais ou motores. Lesões frontais costumam dar apraxia de execução de movimentos complexos por comprometimento executivo, mas o quadro descrito — habilidades visuais‑manuais preservadas em termos de força e sensibilidade, com incapacidade para gestos aprendidos — aponta mais especificamente para dispraxia ligada ao parietal. Além disso, frontal puro traz mais prejuízo à iniciativa, marcha e funções executivas do que o isolamento de habilidade para abotoar/amarar.

Alternativa B: INCORRETA. Agnosia tátil (astereognosia) é a incapacidade de reconhecer objetos pela via tátil mesmo com sensibilidade preservada — por exemplo, não identificar uma chave com as mãos vendadas. No entanto, nesses casos o paciente não “desaprendeu” a amarrar o sapato; ele pode não reconhecer o objeto pela mão, mas consegue executar movimentos se souber o que fazer. O cenário da questão descreve falha na programação do gesto, não falta de percepção tátil.

Alternativa C: CORRETA. Dispraxia (apraxia) por lesão do lobo parietal é a explicação clássica para a perda de habilidades para vestir‑se, pentear‑se ou manipular objetos de forma ordenada, com força e sensibilidade preservadas. O lobo parietal integra informações sensoriais e espaciais e converte o plano do ato em comandos motores sequenciais; quando ele falha, o paciente “desaprende” atos complexos, mesmo entendendo a tarefa. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Disdiadococinesia é sinal típico de lesão cerebelar e traduz incapacidade de fazer movimentos alternados rápidos (por exemplo, supinar e pronar rapidamente). O quadro cerebelar geralmente associa ataxia de membros, marcha atáxica, nistagmo e fala escandida — não a perda seletiva de gestos aprendidos com preservação de força e sensibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Síndromes extrapiramidais por lesão dos núcleos da base causam rigidez, bradicinesia, tremor de repouso e alterações posturais — um perfil motor global distinto. Esses distúrbios não explicam a incapacidade focal para executar atos complexos aprendidos sem perda de força ou sensibilidade; aqui o problema é da programação do gesto, não da lentidão ou rigidez do movimento.

Resposta: Alternativa C