Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber interpretar espirometria em contexto clínico. Temos um padrão obstrutivo com resposta broncodilatadora franca — o aumento absoluto de VEF1 de 600 mL (de 1,2 para 1,8 L) e ganho percentual que ultrapassa 12% confirma reversibilidade clinicamente significativa. Mesmo após broncodilatador há limitação ventilatória (VEF1 pós-BD 56% do previsto) e razão VEF1/CVF pós-BD em torno de 0,69, indicando persistência do padrão obstrutivo. A CVF (FVC) está abaixo do previsto (63% pré e 74% pós), o que pode refletir redução de volumes por sobrepeso/obesidade ou aprisionamento aéreo/hipoventilação em asma crônica; mas não descaracteriza o componente obstrutivo. Clinicamente, paciente em uso regular de alta dose de LABA+CI com piora progressiva sinaliza asma de difícil controle/severa até que se prove o contrário (aderência, técnica inalatória, comorbidades, fenótipo T2 vs não-T2, e investigar causas tratáveis). Fique ligado: obesidade contribui para piora dos sintomas e pode reduzir a CVF, mas não explica a reversibilidade broncodilatadora tão pronunciada nem o baixo VEF1 pós-BD.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é característico apenas de obesidade mórbida por ter CVF inferior ao previsto é simplista. A redução da CVF pode ocorrer em obesidade, mas aqui há um quadro obstrutivo claro com grande reversibilidade (VEF1 aumentou 600 mL), o que é compatível com asma. A obesidade pode agravar os sintomas, mas não explica a melhora expressiva do VEF1 após broncodilatador nem a razão VEF1/CVF persistentemente baixa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente o exame: existe doença ventilatória obstrutiva (DVO) — razão VEF1/CVF reduzida — com CVF abaixo do previsto; além disso, o quadro clínico (piora apesar de uso regular de LABA+CI em dose alta) é condizente com asma de difícil controle/severa. A resposta broncodilatadora significativa confirma componente brônquico reativo, mas a obstrução residual pós-BD e a necessidade de altas doses de medicação caracterizam difícil controle.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja DVO, classificá‑la apenas como “moderada” não bate com o VEF1 pré-BD muito baixo (38% do previsto, que é grave) e com o contexto clínico. Além disso, atribuir tudo a obesidade mórbida grau IV é incorreto: falta dado do IMC/altura para confirmar grau de obesidade e a espirometria demonstra reversibilidade típica de asma, não quadro restritivo exclusivo de obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperinsuflação e DPOC têm características diferentes: DPOC costuma apresentar menor reversibilidade broncodilatadora e história de tabagismo/idade típica. Aqui temos resposta broncodilatadora marcada, paciente jovem com asma de longa data e uso de altas doses de corticoide inalatório: tudo aponta para asma difícil de controlar, não DPOC agravado por obesidade.

Alternativa E: INCORRETA. DVR (distúrbio ventilatório restritivo) grave não se aplica porque a relação VEF1/CVF está reduzida — padrão restritivo preserva ou eleva essa razão. Além disso, a presença de grande reversibilidade broncodilatadora confirma componente obstrutivo (asma), não padrão restritivo isolado.

Resposta: Alternativa B