Dica do autor: O nó atrioventricular (NAV) é uma estrutura essencial no sistema de condução cardíaco, situada entre os átrios e os ventrículos. Sua principal função é promover um atraso fisiológico na condução elétrica, garantindo que os átrios completem sua contração antes da ativação ventricular. Esse atraso ocorre porque as células do NAV possuem baixa permeabilidade ao sódio e alta resistência à passagem do impulso elétrico. No ECG, essa condução mais lenta é representada pelo segmento PR, que se estende do início da onda P até o complexo QRS. Quando esse tempo está aumentado, sugere-se um bloqueio atrioventricular de primeiro grau, no qual há retardo na condução, mas todos os impulsos ainda atingem os ventrículos.

Alternativa A: INCORRETA. A condução atrioventricular não permite que os ventrículos se contraiam antes dos átrios. Pelo contrário, o atraso no NAV garante que os átrios tenham tempo suficiente para esvaziar seu conteúdo nos ventrículos antes da sístole ventricular, otimizando o débito cardíaco.

Alternativa B: CORRETA. O segmento PR no ECG reflete o tempo necessário para que o impulso elétrico viaje do nó sinoatrial até os ventrículos. Quando esse intervalo está prolongado (PR > 200 ms), indica que a condução está mais lenta no NAV. Esse achado caracteriza um bloqueio atrioventricular de primeiro grau, que pode ser assintomático ou se manifestar com sintomas inespecíficos, como fadiga e tontura, devido à redução da eficiência do bombeamento cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. O NAV não inicia o estímulo elétrico cardíaco, essa função pertence ao nó sinoatrial (NSA), que atua como marca-passo natural do coração. O NAV apenas conduz o estímulo gerado no NSA, regulando a passagem do impulso elétrico para os ventrículos.

Alternativa D: INCORRETA. O atraso no NAV não ocorre exclusivamente devido à ação do sistema nervoso simpático. Na realidade, o sistema nervoso parassimpático (vagal) tem um efeito predominante sobre o NAV, reduzindo ainda mais a velocidade de condução. O sistema simpático, por outro lado, acelera a condução e pode encurtar o intervalo PR.

Alternativa E: INCORRETA. Um intervalo PR prolongado não indica bloqueio total da condução elétrica. No bloqueio atrioventricular de primeiro grau, todos os impulsos ainda atingem os ventrículos, apenas de forma mais lenta. Bloqueios completos (bloqueio atrioventricular de terceiro grau) resultam em dissociação atrioventricular, com necessidade de marca-passo definitivo.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.