Dica do autor: Transtornos ventilatórios restritivos são caracterizados por limitação da expansão pulmonar — ou seja, o problema é a redução dos volumes pulmonares. O pulmão, a caixa torácica ou a musculatura respiratória não conseguem atingir o volume máximo por diminuição da complacência pulmonar (ex.: fibrose intersticial) ou por limitação mecânica (ex.: deformidades torácicas, doenças neuromusculares, obesidade). No espirometria/pleitismografia o pulo do gato é reconhecer que a capacidade pulmonar total (CPT) e a capacidade vital forçada (CVF/FVC) estão reduzidas; o VEF1 (VEF1/FEV1) também pode diminuir em valor absoluto, mas a relação VEF1/CVF costuma permanecer normal ou até aumentada — ao contrário do padrão obstrutivo. A medida que define restrição é a redução dos volumes estáticos (CPT, CVF). A capacidade de difusão (DLCO) pode estar reduzida se houver dano intersticial ou perda de área de superfície, mas pode ser preservada em causas extrapulmonares (ex.: doença neuromuscular). Já o aumento da resistência das vias aéreas e a queda da relação VEF1/CVF são típicos de doença obstrutiva. Em resumo: bater o olho nos volumes é o que separa restrição de obstrução.

Alternativa A: CORRETA. "Baixos volumes pulmonares" descreve exatamente o traço definidor dos transtornos restritivos. A redução da CPT (ou VPT), da CVF e, muitas vezes, do volume residual, é o achado que confirma padrão restritivo em testes funcionais respiratórios. É o marcador funcional de perda de capacidade de expansão pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da relação VEF1/CVF (VEF1/CVF) é típica de padrão obstrutivo, porque o VEF1 cai mais do que a CVF. Na restrição, ambos caem proporcionalmente e a relação tende a manter-se normal ou até aumentar. Logo, essa alternativa confunde os dois padrões.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a capacidade vital (CV) vai contra o conceito de restrição. Na verdade, a CVF (capacidade vital forçada) costuma estar reduzida na restrição por limitação do volume total inspirado. Se a CV estivesse aumentada, estaria longe do padrão restritivo.

Alternativa D: INCORRETA. Capacidade de difusão reduzida (DLCO baixa) pode ocorrer em muitas causas de doença restritiva, especialmente nas pneumopatias intersticiais que destroem a superfície alveolocapilar. Contudo, DLCO reduzida não define restrição — é um achado associado que ajuda na investigação etiológica. Em restrições extrapulmonares (caixa torácica, miopatia) a DLCO pode ser normal.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da resistência das vias aéreas é um achado fisiopatológico de doenças obstrutivas (asma, DPOC). Na restrição o problema é a diminuição da complacência e dos volumes, não o aumento de resistência das vias aéreas.

Resposta: Alternativa A